Page 534 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

516 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

85 cm 18F Check-Flo Performer，Cook Medical，Bloomington，IN，USA 或 65 cm 20F

DrySeal，Gore，Flagstaff，AZ，USA）。
（b）使用右颈内静脉和右上肺静脉的同步 TOE 成像和血管造影进行支架定位。
支架应足够长以保证尾端在 TOE 成像中延伸至缺损下缘 2 cm 处，头端在上腔静脉中

高至可安全锚定（如图 41.6）。
（c）支架通过球囊（BiB）导管的内外球囊连续膨胀展开。由于上腔静脉和右心
房的口径不同，球囊有向下挤压和改变支架位置的趋势，可以通过将右股静脉处的导
丝固定在球囊导管上时对右颈内静脉外的导丝施加张力来避免支架移位。

（d）为了确保完全覆盖房间隔缺损，支架的右心房部分和用于支架展开的球囊
导管的外球囊一同展开，该球囊在上腔静脉中不需要扩至最大直径。如果需要额外的
扩口，则使用 Coda 球囊（Cook Medical，Bloomington，IN，USA）。扩张右心房部
分需要在 TOE 引导及右上肺静脉和左心房的压力监测下小幅度逐渐进行，过度膨胀

会导致支架后面的肺静脉通路受压、狭窄（如图 41.6）。
6. 手术结束：
（a）对上腔静脉和右上肺静脉进行TOE评估和最后的血管造影，测量右上肺静脉、
左心房和右心房压力，完成手术。由于左室前负荷增加，右上肺静脉和左心房压力明

显升高很正常，房间隔穿刺点也会有血流存在。
（b）如果治疗反常性栓塞患者，则需要完全消除心房间分流，并对其他分流（例
如 PFO）进行器械封堵。
（c）右股静脉入口大，可以选择合适的血管闭合装置或行皮下 Z 字或 8 字缝合

进行关闭。