Page 537 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

41 经导管矫正上静脉窦型房间隔缺损 519

常，并接受在影像学上存在残余分流的可能性（如图 41.5）。

41.10 肺静脉回流的监测与保护

 为避免肺静脉受压，应持续监测肺静脉和左心房的压力，并在球囊试验、支

架置入与展开的过程中使用 TOE 评估流入左心房的血流量。
 为避免出现干扰支架放置和导管卡顿的风险，应在房间隔穿刺后从左心房进
入右上肺静脉。也有人将导管从静脉经静脉窦缺损直接置入肺静脉进行球囊试验。如
果在支架置入前移除导管，则无需进一步监测；如果导管在新置入的支架上方移除，

则有导管卡住和支架移位的风险。抑或行逆行动脉入路，但是这种方法特别麻烦，我
们并未采用。
 从左心房进入右上肺静脉有助于在支架置入与展开过程中保护肺静脉通路
（如图 41.7）。如果支架后方的肺静脉有梗阻的可能，则需放置一个比肺静脉直径大

2 mm 以上的高压球囊（如 Atlas PTA 球囊，Bard Peripheral Vascular，Tempe，AZ，
USA）替换血管造影的导管。在低压下置入上腔静脉支架的同时，最低将肺静脉球囊
充气至 6 个大气压，使上腔静脉支架在肺静脉孔内的球囊周围“成形”。在肺静脉球
囊放气之前先给支架球囊放气。如果随后出现明显的分流，无论是否需要再次膨胀肺

静脉球囊，均需密切监测，并在更高压力下进一步扩张外展支架。小的分流管通常会
在下一年闭合，留有一个小的分流远比冒肺静脉受压的风险要好。
 如发生未曾预见到的右上肺静脉阻塞时，可以通过左心房的肺静脉通路进行
紧急球囊扩张或支架置入。

图 41.7 图 41.5 中的同一患者，在支架置入及展开的过程中，使用 Atlas Gold 球囊（*）

保护右上肺静脉（RUPV），并防止支架进入肺静脉通路（a，b）。肺静脉血管造影
证实血液顺利进入左心房（c，d）。（转载自 J Am Coll Cardiol 2020; 75: 1266-1280）