Page 143 - 现代护理学理论与实践创新研究

第五章 急诊科常见疾病护理

第二节 急诊常见疾病护理

一、急诊冠心病心律失常

（一）发病概述
冠心病是由冠状动脉壁内腔狭窄或血栓栓塞引起的动脉粥样硬化引起的，阻

塞了流向心脏的血液。动脉粥样硬化是一种脂蛋白驱动的疾病，可通过内膜炎症，
坏死，纤维化和钙化在动脉树的特定部位导致斑块形成。尽管大多数斑块仍无症
状（亚临床疾病），但有些斑块阻塞（稳定心绞痛）会引起急性血栓形成，并可
能导致急性冠状动脉综合征。薄囊性动脉粥样瘤破裂和随后的血栓形成可能会自

发发生，在某些情况下，情绪或身体压力的暂时增加是该事件的最终诱因。英国
和瑞典的研究表明，低 SES 类别通常表现为不良的健康行为，例如吸烟率高、
饮食不健康、肥胖、缺乏体育活动等。据估计，在十年（2006 年至 2015 年）期间，

由于冠心病、中风、糖尿病的综合作用，中国将从国民收入中流失 5580 亿美元。
冠心病会导致严重的发病率和死亡率，因为它是一种慢性疾病。人们普遍认为，
冠心病的有效管理是多模式的，包括适当的血运重建、药物治疗、心脏康复（CR）。
（二）危险因素对冠心病的影响途径

与冠心病相关的心理社会因素可通过刺激神经内分泌、自主神经和免疫过程
产生影响，其中低 SES 个体的心理社会特征。长期高水平的皮质醇（Cort）是一
种典型的糖皮质激素，由于其糖异生作用而导致糖尿病的发生。长期高水平的皮

质醇会增加脂肪，从而增加血压。Cort 还会增加氧化应激，从而增加冠心病的风
险。由于长期高水平的 Cort 导致低阻力，Cort 停止发挥对靶器官的有效作用。
这反过来又可能刺激免疫系统，引起免疫系统紊乱。另一方面，SAM 系统的增
强会导致 Adr 和 NA 升高血压、血糖和胰岛素兴奋性反应。因此，长期高水平的

Adr 和 NA 增加了冠心病的风险。在心理因素方面的研究，很多前瞻性队列研究
提供了强有力的证据，证明抑郁是冠心病的独立病因和预后因素。研究发现，患
有抑郁症的患者体内的生物标志物增加，在外周和大脑中都有安眠作用。重度抑

郁症患者暴露于心理应激源后血浆白细胞介素 -6 水平高于非抑郁健康对照组，
从而解释了抑郁症患者易患冠心病的原因。冠心病代谢综合征患者的炎性细胞因
子水平也升高，因此，炎性细胞因子对冠心病有协同作用。此外，抑郁还与血压

131