Page 148 - 现代护理学理论与实践创新研究
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现代护理学理论与实践创新研究
Research on Modern Nursing Theory and Practice Innovation
此，制定统一的胸痛筛查标准，对于提高急诊胸痛分诊准确率至关重要。部分医
院结合国外多个分诊模式和实际情况寻求适合中国的新型分诊模式和分诊标准。
“SOAP”模式能够使急性胸痛患者的临床分诊准确性得到显著提高，有效降低
了分诊失误或漏诊；“PQRST”模式通过对疼痛患者进行详细评估，有效地提高
了胸痛分诊的准确率；四川大学华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向
型分诊，通过流程控制确保了胸痛患者分诊的准确率。北京协和医院将美国“非
创伤性胸痛的分诊标准”运用于急性胸痛患者的急诊分诊，提高了胸痛患者的分
诊准确率。护士的主观经验给分诊工作带来了风险。现代急诊医学的迅速发展对
急诊护理人员的技能范围要求更加宽泛，对护理人员的知识储备要求更加严格。
（二）急诊胸痛的分诊模式和标准
由于引起胸痛的病因比较多且复杂，各类疾病均有各自的特点，所以很难
对引起胸痛疾病进行统一的分诊方式。因胸痛病人多数为急性冠状动脉综合征
（AcuteCoronarySyndrome，ACS），死亡率与医疗风险均以 ACS 占主要地位，而
急性心肌梗死（AMI）患者的漏诊高，急性期病死率是确诊患者的 2 倍。所以现
阶段胸痛危险分层 / 评分多用 ACS，特异性的分诊模式和标准也主要针对 ACS。
1. 胸痛 5 因子评分量表（HEART）
HEART 评分是针对胸痛就诊的急诊患者而设定的评分工具，包括相关疾病
史、心电图、年龄、危险因素及肌钙蛋白水平五部分。评分中的每个要素根据异
常程度可以分成 0 ～ 2 分，总分 10 分。可使用仪器罗氏 cobash232 检测肌钙蛋
白（TNI）。该工具采用量化指标，实用性强，其准确度及敏感性已经在许多回
顾性和前瞻性研究中得到验证，是成熟的胸痛评分工具，更适用于护理分诊工作。
该评分法实际操作简单，价格相对低廉，将各类危险因素如高龄、心血管疾病危
险因素、冠状动脉粥样硬化等心脏病史均包含在其中，可对高危患者进行识别，
能迅速且准确地评估病情发展程度及预后情况，减少漏诊发生概率并及时制定治
疗原则。李蕾等在张家港医院应用 HEART 评分法对 2016 年 12 月～ 2017 年 8
月急诊科收治的以急性胸痛为主诉的 400 例患者进行评估并进行对比分析，发现
该项评分能够在短时间内迅速对急诊胸痛患者进行快速评估，同时能够通过量化
指标评估心源性胸痛患者病情危重程度并进行分层，更有助于临床对胸痛相关疾
病的准确诊断及及时制定治疗措施。但是传统的 HEART 评分对不典型胸痛患者
无法进行准确判断，现临床上在传统的 HEART 评分基础上增加缺血修饰白蛋白
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