Page 111 - 医疗器械技术研究与应用创新

第四章 肾脏内科疾病医疗设备的应用研究

血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以
减少超滤量。
（3）低氧血症

多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中 CO2 和
HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换
气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病
的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸

氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
（4）心律失常
常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产
生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于

透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施
有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，
以及使用含钾＞ 3.0mmol/L 的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，
但需根据药物代谢情况调整剂量。

（5）心包填塞
血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包
炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克
征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；

④ B 超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精
蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或
直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区
闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。

（6）溶血
多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺
或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出
现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者

有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者
还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。

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