Page 241 - 糖尿病的控制到逆转
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第十四章 胰岛素的客观认识
合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于7.0%时，就可以考
虑启动胰岛素治疗，这就是所谓的阶梯治疗。但是养肝胰肾治糖疗法是在不吃降糖西
药的情况下，运用中药调理五脏六腑，修复残存病态的胰岛β细胞，减轻胰岛β细胞
负荷，阻止胰岛β细胞死亡，提高糖原转化率，增加靶细胞对葡萄糖的转运和利用，
提高胰岛素分泌功能，增加胰岛素分泌量，提高胰岛素的敏感性，在此基础上还不能
把血糖控制在正常范围内的病人就兼用胰岛素治疗，只是使用剂量远远小于传统主流
控糖疗法。新发病并与 Ⅰ型糖尿病鉴别困难的消瘦型糖尿病患者，在糖尿病病程中
（包括新诊断的Ⅱ型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，传统主流控糖疗
法都主张尽早使用胰岛素治疗。但是养肝胰肾治糖疗法是在利用自己独特的治疗方法
未能把血糖控制正常的情况下才兼用少量胰岛素协助治疗，实现了不吃降糖西药、不
打或少打胰岛素的目的。对于血糖较高的初发Ⅱ型糖尿病患者，由于口服药物很难使
血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转胰岛
β细胞功能，故新诊断的Ⅱ型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗，这
就是所谓的强化降糖疗法。但是这种强化降糖不是唯一选项，这同样用养肝胰肾治糖
疗法依然可以迅速缓解高血糖，除非养肝胰肾治糖疗法不能把血糖控制理想的情况下
才必须兼用适量的胰岛素协助控制血糖。只是有些特殊紧急情况下须尽早用胰岛素治
疗：围手术期；出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素度过危险期，
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等；出现严重慢性并发
症，如糖尿病足、重症糖尿病肾病等；合并一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、
血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳
期，如果不能单用养肝胰肾治糖疗法的中药调理、营养修复、专用饮食方案、合理运
动方式、科学喝茶水方法等把血糖控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，最好不
用口服降糖西药。继发性糖尿病和特异性糖尿病人必要时也需要胰岛素治疗。
按传统的分型方法，Ⅱ型糖尿病的胰岛β细胞是慢慢死亡，往往要几年、几十年
才死完，当胰岛β细胞未死完前，是可以用不着补充外源胰岛素的，因此Ⅱ型糖尿病
称为非胰岛素依赖型糖尿病。其实这种分型方式欠科学，因为Ⅱ型糖尿病人在晚期胰
岛β细胞可能已经死亡，此时的Ⅱ型糖尿病其实和I型糖尿病一样，都必须依赖补充
外源胰岛素而维持生命。所以，晚期Ⅱ型糖尿病原则上要注射胰岛素，只不过从理论
和临床事实证明运用养肝胰肾治糖疗法的胰岛素用量比传统控糖疗法的胰岛素用量相
对较少。
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