Page 282 - 新编动物防疫检疫手册
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采 样 单
样品名称
样品编号
采样基数 采样数量
采样日期 保存情况 冷冻（藏）
被采样单位
通讯地址
联系电话 邮 编
被采样单位盖章或签名 采样单位盖章 采样人签名
年 月 日 年 月 日
备注：（如禽流感的免疫情况以及 20 天内是否进行过其它免疫注射或异常刺激）
此单一式三份，第一联存根，第二联随样品，第三联由被采样单位保存
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