Page 293 - 鼻整形技术研究

第十四章 透明质酸注射隆鼻并发症防治

低分子量透明质酸（LMW-HA）。相关文献证明，LMW-HA 在激活免疫系统中
起作用。此外，HMW-HA 的降解片段也可能有潜在免疫源性。
其他诱发因素包括细菌或病毒感染、外伤、面部外科手术、疫苗等。虽然生物膜
（Biofilm）感染逐渐受到重视，但是 Biofilm 在 HA 介导的迟发型免疫反应中的作用
仍不明确。即刻或早期免疫反应表现为注射部位发红、肿胀，偶伴轻微疼痛或瘙痒；

血管性水肿表现为注射部位肿胀、皮肤颜色发白透明，常发生在注射后的 3~14d，又
称特发性水肿。迟发型结节在术后 1 个月至 3 年出现，春季和秋季高发。此类结节一
般不会迁移，这可能与透明质酸的黏滞性有关。迟发型结节病理检查可见大量 T/B 淋
巴细胞浸润，有时可见异物巨细胞包绕嗜碱性的透明质酸材料周围（MM Curi 等，
2015 年）因此，迟发型结节分为非感染性炎性结节或异物肉芽肿。即刻或早期免疫反
应一般具有自行消散的特点，其治疗取决于免疫反应的严重性。对于症状轻者，可口

服抗组胺药物，若无效再给予口服类固醇类药物；对于血管性水肿者，可口服糖皮质
激素或类固醇类药物。因迟发型结节的病理诊断不明确，故对其治疗比较困难。2014年，
KBeer 和 RAvelar 报道，对迟发型结节行组织病理学检查和细菌培养是必要的。相关
治疗方案有：口服或全身应用抗生素、糖皮质激素、类固醇类药物；局部病灶内注射
透明质酸酶、类固醇类药物、5-FU；激光治疗；手术切除等。

预防措施：精炼透明质酸生产技术，降低产品杂质成分。术前彻底清洗表皮污垢
及化妆品，彻底消毒。使用高效的消毒剂如洗必泰对降低免疫反应的效果较好。围注
射期严格无菌操作，防止医源性感染。把握注射原则，提高注射水平。
（六）心理或精神异常改变
与普通人群相比，隆鼻术的求美人群中存在着严重的社会心理问题需引起关注。
当术后出现并发症或对鼻外形不满意时，求美者心理或精神病态表现为失眠、焦虑、

烦躁，以及起诉医师，甚至造成暴力伤医或自杀等。隆鼻术后最具代表性的精神障碍
是身体畸形恐惧症（body dysmorphic disorder,BBD)。求美者有以下特点。
对自我的外观不满意，全神贯注于脑海中不切合实际的相貌缺点。这些想法会对
求美者生活的各方面带来不利影响，例如情绪化、焦虑、人格缺陷等。

曾受过情感伤害或者身体损害。
渴求于通过美容手术改变外貌，但经常对术后效果不满意。2011 年，VAPicavet
等报道，BDD 求美者在普通人群的出现率为 2.4%，在隆鼻求美人群中的出现率为
12.20%~33.00%。因此，在众多求美者中筛查 BDD 患者是很有必要的。
目前，相关筛查方法主要靠医师的直觉和 BDDQ（BDD 问卷调查表），但准确
率偏低，精确的筛查方法还有待于进一步探索。对 BDD 求美者的治疗方法有五羟色

胺重吸收抑制剂和 BDD 行为认知治疗。症状较轻的 BDD 求美者在隆鼻手术后，会明
显提高生活的质量。

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