Page 290 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第十四章 透明质酸注射隆鼻并发症防治
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

二、鼻部形态不佳

鼻部形态不佳主要与透明质酸过早吸收、填充不足、矫正过度、移位等有关。过
早吸收与注射层次过浅有关；填充不足与首次注射量较少有关。过早吸收或填充不足，
可在术后 3 周进行补充注射。过度矫正主要与局部注射过多有关，表现为鼻外形夸张

不自然，如鼻背部变宽、鼻额角消失等。术中过度矫正时，可用力挤出部分透明质酸
或注入透明质酸酶。2009 年，MJ Weinberg 和 N Solish 研究指出，鼻部深脂肪层比较
疏松，当注射压力过大且注射量过多时，透明质酸会沿着深脂肪层间隙向中线两侧扩
散，或因重力和鼻部肌肉收缩等原因而偏离原注射位置，造成填充材料移位。因此，

注射时术者可用左手拇指和示指按压注射区两侧，防止注射物向两侧移位。同时应叮
嘱求美者注射后避免按压和按摩鼻部，以及面部大幅度表情和剧烈运动等。鼻背皮肤
过紧或鼻肌发达者，可联合肉毒毒素注射，以减轻肌肉压迫作用，防止鼻背变宽，保
持鼻背平整。对已发生移位者，可通过按摩待其自然吸收，或采用局部注射透明质酸
酶来加速其溶解。

三、感染性炎性反应

感染的原因有：消毒不彻底。注射区域皮肤存在感染灶。术后即刻化妆、沾水等。

局部缺血引起的无菌性炎症或条件致病菌感染。感染表现为注射区域出现白色脓点，
鼻部皮肤红肿，伴皮温升高或皮下波动感等；严重者，鼻部皮肤破溃，脓液流出且形
成窦道；有时还可引起痤疮或疱疹复发。近年来由生物膜（Biofilm）引起的感染已逐
渐得到重视。

针对细菌性炎性反应，可采取抗生素 - 透明质酸酶 - 类固醇类药物治疗方案。首
先可经验性地使用抗生素治疗，症状一般于 48h 内好转。若无好转需行局部穿刺并行
细菌培养及药物敏感试验，以调整抗生素种类。对于脓肿形成者，需行切开引流或联
合外科共同处理。急性感染控制后，可在感染部位联合注射抗生素和透明质酸酶，以

预防感染物进一步扩散；感染未控制之前，禁用激素类药物。感染完全消退后，可考
虑于病灶内注射类固醇类药物，以预防皮下结节的生成。对于鼻部皮肤坏死者，不主
张对创面行积极广泛清理，避免继发新的感染和瘢痕形成。建议用抗生素软膏涂抹创
面，加强换药，待其自然脱落。针对病毒性炎性反应，可使用抗病毒药物治疗；对于

疱疹复发者，可局部涂抹阿昔洛韦软膏，必要时口服伐昔洛韦片剂 3~7d。
预防措施：术前彻底消毒注射区域，保持皮肤干燥；术中保持无菌操作；术后叮
嘱求美者 24h 内避免鼻部沾水和化妆。对于鼻部皮肤有感染灶的求美者，不宜即刻行
注射隆鼻。此外，应加强手术室规范管理，严格落实各项规章制度，保证医疗安全。

• 280 •