Page 291 - 鼻整形技术研究

第十四章 透明质酸注射隆鼻并发症防治

四、血管栓塞

血管栓塞是最紧急和最严重的并发症，如处理不当可导致鼻部皮肤坏死，甚至造
成失明及偏瘫等严重后果。血源性并发症主要原因有：透明质酸直接注射到血管内。
局部过量注射后，压迫临近血管。注射针头刺破血管，产生内源性凝血途径。局部组

织的水肿和血肿，压迫了相邻的组织。此外，因外伤和鼻部开放入路手术造成的解剖
学变异以及鼻翼和鼻尖的超量注射，也是血源性并发症的高风险因素。
（一）外鼻局部栓塞
外鼻局部栓塞表现为：剧烈疼痛。皮肤色泽改变，即刻缺血区域出现“地图状”

皮肤苍白，随后出现“花斑样”青斑，最后皮肤呈紫黑色。毛细血管充盈时间改变。
继发感染。外鼻局部栓塞主要包括鼻背动脉栓塞，导致鼻背及鼻尖的皮肤坏死；角动
脉上鼻支栓塞，导致鼻背侧面的皮肤坏死；侧鼻动脉栓塞，导致鼻翼区的皮肤坏死；
滑车上动脉栓塞，导致眉间的皮肤坏死；上唇动脉或鼻小柱动脉栓塞，导致上唇或鼻

小柱、鼻尖处的皮肤坏死。局部血管栓塞分为动脉栓塞和静脉栓塞。动脉栓塞发生较早，
表现为栓塞区域皮肤发白、剧痛，随后出现网状青斑、水疱、血疱等，后期皮肤发生
干性坏死；静脉栓塞发生较晚，表现为注射后数小时或几天内皮肤颜色进行性加深，
淤青肿胀，钝痛明显。后期出现了皮肤坏死，从而形成瘢痕。

注射时求美者若出现了剧烈的疼痛并伴皮肤颜色改变时，应立即停止注射，尽可
能地抽吸出已注射的透明质酸。可通过局部按摩 30~60min/ 次和热敷 5~10min/ 次或外
用硝酸甘油软膏来缓解症状。如症状未缓解，缺血症状进一步加重时，需采取综合性
治疗方案：

立即使用透明质酸酶。紧急情况下使用透明质酸酶时，无需皮试，同时做好抗过
敏准备。1ml 透明质酸至少使用 100U 酶溶解，注射后适当按压，并观察效果。若无
明显改善，1h 后重复注射。透明质酸酶可以局部皮下注射，也可直接注射在栓塞的血
管内，二者都可以有效地减少坏死面积。但透明质酸酶有一定的时效性，当栓塞超过

24h 后再行注射，则效果低下。
局部减压。适用于栓塞超过 24h 而未行酶溶解者。针头应多点穿刺栓塞区域，使
局部淤血充分释放，以达到减压的效果。严重者可行切开、冲洗、搔刮、引流术。
扩血管药物。静脉滴前列地尔或低分子右旋糖苷注射液，若无效，则改用局部皮

下深层注射低分子量肝素。2007 年，MAlam 和 JSDover 研究显示，扩血管治疗中求
美者应减少活动，以休息为主，并注意有无头痛和晕厥等症状。⑷保温疗法。保持室
温在 22~25℃之间，以预防血管痉挛。
高压氧治疗。高压氧可以使缺血皮肤尽快恢复供氧，恢复细胞活性，刺激毛细血

管形成。

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