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鼻整形技术研究 第十四章 透明质酸注射隆鼻并发症防治
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

抗感染。应合理有效地使用抗生素或抗病毒药物，禁用激素类药物。
（二）眼部血管栓塞
眼动脉分支和面动脉分支形成了丰富的血管网，因此，一旦透明质酸直接注入这
些终末动脉，且当注射压力大于动脉压、注射量较多时，注射物会逆行运动，栓塞眼
动脉和视网膜中央动脉。透明质酸的直径约 400μm，而眼动脉直径约 2mm，因此栓

塞眼动脉的概率较低。不完全栓塞后，可引起眼部肌肉血供变差。因视网膜中央动脉
相对细小，直径约 160μm，所以栓塞概率较大。视网膜中央动脉为视神经内走行的单
一动脉，无交通支，栓塞后会引起视网膜血供中断，对视力造成不可逆的损害。眼动
脉栓塞表现为患眼疼痛、瞳孔散大、对光反射消失、上睑下垂、眼肌麻痹等；视网膜
中央动脉栓塞表现为患侧视力即刻下降、黑朦，甚至失明。术后求美者出现以上眼部
症状时，应立即请眼科医师会诊。抢救治疗措施包括：舌下含服硝酸甘油、眼球按压、

降低球内压。包括赛马洛尔滴眼、细针前房穿刺、利尿药、皮质类固醇、溶栓（球后
或眼动脉内注射透明质酸酶）。黄金抢救时间为 90min，若能及时恢复视网膜中央动
脉和视神经乳头血供，则能保留部分残余视力。
（三）脑血管栓塞
当栓子逆行进入颈内动脉系统并继续向上，则栓塞脑血管。栓塞的动脉可能是大

脑中动脉、前动脉或多节段支配区域。表现为对侧肌力下降、偏瘫、失语、意识障碍
等症状。早期的颈内动脉系统栓塞，可表现为头痛或牙痛；之后，出现突发视力下降
和偏瘫、失语、意识障碍等症状。颅脑 CT 或 MRI 可清晰显示栓塞部位。需注意：尿
激酶等溶栓剂对非血栓性栓子的治疗效果低下，可引起继发脑出血；透明质酸酶对栓
子的溶解效果也不确切。
（四）血管栓塞的预防措施

熟知面部软组织解剖层次，尤其是血管的走行和分布，是预防血管栓塞最重要的
方法。预防措施包括：术前应了解求美者有无鼻外伤史或鼻手术史以及服药情况等；
术前冰敷或使用缩血管药物；注射前回抽；使用钝针注射；采用低压、小剂量注射，
密切观察注射区域皮肤颜色和求美者表情；制定应急方案和急救盒（内有透明质酸酶，

专科医师联系方式）；求美者术后留院观察半小时，并做好随访工作。
（五）免疫反应
2015 年，RDelCampo 和 SMandy 报道了透明质酸填充后引起即刻和迟发型免疫反
应。2009 年，MJWeinberg 和 NSolish 报道，即刻或早期免疫反应发生率为 0.05%~2.00%，
迟发型免疫反应发生率为 0.60%。2013 年，JAlijotas-Retg 等报道，非动物源性透明质
酸免疫反应发生率为 0.80%，迟发型免疫反应发生率为 0.30%。引起免疫反应的原因有：

透明质酸产品中的其他成分，如微小剂量的利多卡因、肾上腺素、肉毒毒素、
DNA、蛋白质、交联剂及细菌发酵过程中的杂质成分等。

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