Page 138 - 中药学课程教学实践与反思

中药学课程教学实践与反思
Teaching Practice and Reflection on Traditional Chinese Medicine Curriculum

第二节 四肢骨折术后肿痛的中医治疗

一、骨折肿胀的机制

（一）中医学对骨折后肿胀的认识
中医学认为肿胀属于“瘀血”“水肿”的范畴，主要原因是由于局部筋脉瘀
阻，津渗于外，聚于腠理，气滞血瘀，瘀聚则胀。《素问·阴阳应象大论》载：

“形伤肿，气伤痛，气血俱损故为肿为痛。”明代医家李中梓释义《素问》云：
“气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留不化，故肿”。《医
宗金鉴·正骨心法要旨》述：“跌打损伤之证，专从血论，须先辨或有瘀血停积，

或为亡血过地。”《普济方·折伤门》指出：“若因伤折，血动经络，血行之道
不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”故气滞血瘀为骨折后肿胀的形成的主要
原因。由于骨折或手术后患处经络和血脉受损，导致气血运行阻滞，气滞则血淤，
气血津液不能得以正常运行，停滞于皮肤腠理之间，故而形成肿胀。肿胀的主要
发病机制为血气湿瘀、阳气虚败，四肢骨折后筋脉受损、血溢脉外造成气血湿滞、

阳气亏损，显于表外则肢体臃肿。《血证论》载：“血气凝涩，血凝而不流”，
说明瘀血阻塞而导致血行不畅，而血为气之母，血能养气、血能载气、血能行气，
气能行津，故血虚则气虚，气虚则散津无力，津液输布失常，停聚腠理为肿。

（二）现代医学对肿胀机制的认识
1. 骨折及手术损伤导致静脉回流不畅造成肿胀
现代医学认为肿胀的原因主要与骨折创伤与手术损伤了组织、血管、神经等，
导致毛细血管、淋巴管破裂，血液、淋巴液进入肌肉、组织间隙，使肢体静脉回
流不畅，从而导致受损部位发生肿胀，肿胀又进一步增高了局部静脉压，如此形

成恶性循环。
2. 损伤导致机体释放大量炎性因子加剧肿胀
创伤带来的机体组织应激反应会释放大量的 TNF-α、前列腺素 E2 等炎性因

子，使得血管通透性增加，更多的血管内液渗透到肌肉、组织间隙中，加剧局部
组织肿胀。TNF-α 是一种细胞信号蛋白，参与全身炎症反应构成急性期反应的
细胞因子，通过激活 NF-κB 信号通路，刺激 IL-1β、IL-6 等促炎细胞因子的释放，
加剧组织损伤，使骨折延迟愈合。IL-1β，是一种主要的炎症前细胞因子，可触

·128·