Page 217 - 针刀临床技术与分析

第七章 中医特色治疗与针刀治疗的研究

6 滴逐层浸润麻醉直达关节腔及肩峰下间隙；用手术刀横向切开定点皮肤，用推
刀开通通路，进入针刀镜鞘并于关节间隙固定，拔出鞘芯，纳入镜头，循序观察
盂肱关节、肱二头肌长头腱、肩峰下间隙等，并用 0.9% 生理盐水持续加压灌洗。
用钝性剥离器松解关节腔内粘连组织及肩峰下滑囊，经筋刀松解局部痛点，注入

氨甲环酸注射液 + 耐乐品 + 得宝松及玻璃酸钠注射液于关节腔内及肩峰下间隙，
消毒切口后无菌敷贴贴敷伤口，然后进行手法松解，患者肘关节呈屈曲，施术者
一手握住患者患侧腕关节，一手稳定肩胛骨。持续缓慢均匀地进行上举、外展、
后伸手法，感觉到软组织撕裂后加大幅度。术后患者持续冰敷，术后第 2 天开始

功能锻炼：首先，垂臂旋转，患者取站立位，腰部稍向前倾 70°，上肢呈自然
下垂后以顺、逆时针方向旋转；其次，患肢屈曲，患者取坐位，用健侧手将患肘
向健侧方向托拉进行前屈运动，一次 1~2min；再次，被动伸展，患者取仰卧位，
术者右手握住患者的腕部，并将其放至髂骨前作伸展运动；最后，扶墙攀爬，面

墙站立，并用患肢扶墙手指最大限度向上攀爬。
冻结肩主要影响 40~70 岁的人群，一般人群中冻结肩发病率为 2%~5%，男
性的患病率低于女性，但男性一旦发病预后较差。根据病理分期，冻结肩可分为
疼痛期、僵硬期、缓解期，一般会持续 5~26 个月，部分患者能够在 12~18 个月

后恢复正常，但也有患者疼痛和僵硬会持续数月，无法康复。炎症好转后患者疼
痛缓解，肩关节功能逐渐恢复，但肩关节活动范围在一定程度上有所下降。最新
研究表明，肩袖间隙、喙肱韧带及肱二头肌长头腱的异常病理改变主要与冻结肩
的病理过程有关。冻结肩的临床表现一般是先疼痛而后出现关节活动障碍，这提

示炎性反应导致炎症细胞释放相关疼痛因子反复刺激关节囊，最终导致关节囊增
厚挛缩纤维化。微创针刀镜是在针刀应用基础上，借鉴了现代医学关节镜的技术，
吸收内窥镜与针刀疗法之所长，去其所短，在对疾病的诊疗过程中发挥巨大的作
用。笔者既往临床研究发现，微创针刀镜在痛风性关节炎、膝骨性关节炎、类风

湿性关节炎等疾病治疗中优势突出，但是在冻结肩的诊疗中尚未见应用。
微创针刀镜的理论基础来源于《黄帝内经》“经筋膜原”理论，通过将现代
解剖学知识、手术操作相关技巧、关节镜技术以及中医的小针刀疗法相结合从而
形成的一种中西医结合诊疗疾病的手段。微创针刀镜的操作工具是从九针中大针

演变而来，它可以在镜下松解关节内组织粘连，清除增生的滑膜组织，冲洗关节
腔，从而实现关节内的“横络解结”，属于现代技术下的“大针解结”疗法。传

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