Page 177 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第七章 肿瘤患者常见症状的中西医结合治疗

第七章 肿瘤患者常见症状的中西医结合治疗

第一节 恶性胸腔积液患者的中西医治疗

一、恶性胸腔积液的发病机制

恶性胸腔积液（ malignant pleural effusions，MPE）是指原发性胸膜肿瘤晚

期或其他恶性肿瘤向胸膜转移引起的胸腔积液，在所有肿瘤患者中的发生率为
15%，最常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤。据统计，
在美国每年约有 15 万例新发恶性胸腔积液病例，欧洲每年约有 10 万例。恶性胸
腔积液患者的常见症状是呼吸困难、咳嗽和胸痛，约 25% 的恶性胸腔积液患者

无明显临床症状。由于恶性胸腔积液代表疾病晚期，其预后普遍较差，恶性胸腔
积液患者的平均预期寿命为 3~12 个月，具体取决于潜在的肿瘤类型和并发症。
（一）发病机制
正常胸膜腔中含有约 0.26ml/kg 的液体，在胸膜腔内起到一定的润滑作用，

能减少呼吸过程中壁层和脏层胸膜之间的摩擦，同时维持负压状态避免肺部塌陷。
目前，恶性胸腔积液的发病机制尚不完全清楚，常见机制包括：肿瘤细胞生长扩
散至胸膜腔，阻塞了壁层胸膜的淋巴管导致淋巴回流受阻。胸膜的原发或转移性
病变及炎症刺激，可使毛细血管通透性增高和异常血管生成，从而形成胸腔积液。

许多细胞因子和趋化因子包括血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素 10、白
细胞介素 6、肿瘤坏死因子（TNF）等都参与了恶性积液的形成。此外，有研究表明，
肥大细胞释放的类胰蛋白酶 α/β1 和白细胞介素 -1β 可有效增加肺血管的通透
性并直接诱导肿瘤细胞中核转录因子 κB 的增殖活化，从而促进肿瘤细胞生长

加快恶性胸腔积液的形成。最近 Kisto 等的研究发现 CSF1R+ 巨噬细胞可通过增
强血管的通透性和破坏肿瘤内皮的稳定性来促进恶性胸腔积液的形成。
（二）中医病因病机
中医认为人身之水可分“真水、客水”，一者天乙所生，一者饮食所溢，真

水欲升，客水欲降。肺、脾、肾、三焦主水液之升降代谢，所谓“饮入于胃，游

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