Page 179 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第七章 肿瘤患者常见症状的中西医结合治疗

激活物抑制剂 -1，抑制组织纤溶酶原激活物产生，减少胸腔内纤维蛋白降解，
促进纤维蛋白沉积、黏连。在硬化剂和炎症介质的作用下，间皮细胞释放血小
板源性生长因子、成纤维细胞生长因子和转化生长因子 -β（transforming growth
factor-β，TGF-β），促进成纤维细胞的增殖、活化，增加胶原纤维和细胞外基质

的产生，脏、壁层胸膜间形成牢固的纤维黏连，封闭胸膜腔以阻止液体再次积聚。
抑制血管生成活性增强，VEGF 调控的血管生成参与胸膜纤维黏连的形成。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管内皮抑素
所调节的血管生成参与胸膜固定术的发展过程。胸膜间皮细胞、肿瘤细胞和炎性

细胞产生的 VEGF 促进胸膜新生血管形成，增加血管内成分渗出，加重 MPE。
在硬化剂的作用下，胸膜间皮细胞释放大量内皮抑素，逆转胸膜腔内促血管生成
的环境，进而抑制肿瘤的生长，减少 MPE 产生。基础研究发现胸膜固定术后形
成的胸膜间连续性黏连并非是单纯的纤维疤痕，其内部存在血管和神经支配的结

缔组织。新西兰兔胸膜腔内注入抗 VEGF 抗体后，滑石粉及硝酸银诱导的胸膜黏
连程度和血管新生程度均显著降低，表明阻断 VEGE 通路会弱化胸膜固定术疗
效。VEGF 一方面促进 MPE 产生，另一方面通过参与胸膜固定术封闭胸膜腔阻
断 MPE 积聚。探索硬化剂给药前后胸膜腔促进或抑制血管生成因子的动态变化，

有助于明确血管生成在胸膜固定术治疗 MPE 中发挥的作用，还有助于指导临床
实践，如在硬化剂给药前，胸腔内应用 bevacizumab 或重组型人血管内皮抑素等
抗血管生成药物是否会降低胸膜固定术的疗效，但这需要设计合理的临床研究去
验证。

3. 隧道式留置胸腔引流管
留置胸腔引流管（indwelling pleural catheter，IPC）是缓解恶性胸腔积液相
关症状的简单、安全和有效的方式。胸腔导管是一种小型硅管，通过皮下隧道连
接到胸膜腔内，用于恶性胸腔积液的长期门诊治疗，是恶性胸腔积液的一种相对

较新的干预措施，患者可按固定时间或根据症状缓解情况进行家庭胸腔积液引流。
已有研究表明，对于合并肺不张或胸膜固定术失败的患者，留置胸腔引流管是改
善恶性胸腔积液的首选治疗手段，有效率达 89%~100%。目前，最佳留置胸腔引
流管引流频率仍未明确，一项随机对照研究表明，每日引流比隔日引流更有效地

促进胸膜固定（成功率分别为 47% 和 24%）。留置胸腔引流管相关并发症轻微
且易于治疗，常见的并发症是留置胸腔引流管相关性胸膜感染、蜂窝组织炎、导

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