Page 153 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

13 常用的血管通路 135

13.1.2 超声引导穿刺

实时超声引导可以采用长轴或短轴方式。特别是在儿童，长轴血管的可视化可能
有利，因为针和血管可以同时看到。在成人中，当血管通路需要更陡峭时，短轴入路
是一种选择。

长轴入路时，可以看到血管的整个方向（图 13.2）。这就提供了针头穿透血管壁
的方向和深度的信息。
静脉是可压缩的，位于动脉内侧。但彩色血流或多普勒成像也可以区分血管。
最大化传感器频率，聚焦扇形场和调整增益设置，能够检测低速血流信号，应该

优化图像质量。
传感器和电线应插入无菌套中（图 13.3）。
一旦目标血管的整个方向可视化，传感器的位置不应改变。
针头应紧随传感器的引导，并沿同一方向前进，直至穿透血管壁。

如果不能同时看到血管和针头，主要是因为针头的尖端在这束超声波外。改变传
感器的位置来寻找针头基本上没用，最好将针头调整到传感器的长轴上。
引入导丝与导管鞘和扩张器组件的方式与解剖位置标志引导相同。

图 13.2 超声引导穿刺。传感器应对准血管的方向——a 和 b 的红色平面。如果针头在
同一平面前进——a 的蓝色平面，针头的尖端和远端部分将可见（c）。注意在 c 的彩
色流动图像中，当针头穿透血管壁时，会出现混叠。在b中，针被引入的平面（蓝色平面）

与传感器和血管的红色平面不对齐。血管不能被适当地刺入。在相应的超声图像（d）
中仅可见针的中部。针尖靠近血管，因为血管走行扭曲，但不可见。