Page 156 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

138 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

13.2.2 超声引导穿刺

在超声引导下的颈内静脉穿刺（IJV）中，前入路是最合适的。大多数情况下，
颈内静脉穿刺位于颈动脉的前外侧，但可能出现完全的前侧或外侧的解剖学变化。
由于颈动脉颈静脉两只血管相伴走行，需通过超声探头轻压血管可压迫静脉，有

助于区分动脉，避免动脉穿刺。
短轴将同时显示两支血管，有助于区分它们。长轴将有助于排除针必须前进的方向。
穿刺技术与股静脉插管相同。

13.3 锁骨下静脉通路

由于锁骨下静脉与周围组织的附着，即使在低血容量的病人，静脉仍保持通畅。
轻微的平卧位头低脚高位不会增加血管直径，但会避免空气栓塞的并发症。头部应保

持中立，因为过度向对侧旋转会增加颈内静脉和锁骨下静脉之间的角度，导致导丝易
进入颈静脉，而不是进入上腔静脉。
锁骨下静脉位于第一肋骨和锁骨之间，与锁骨下动脉和臂丛相邻（图 13.6）。
解剖学上的标志是锁骨内侧三分之一和外侧三分之二的交界处。从内侧开始，对
应于骨面斜坡前凸向前凹移行的部位。经皮穿刺应该在这一点的下方和外侧。进针为

水平位，针尖指向胸骨上切迹。
穿刺进针时不能太靠近锁骨，因为针容易被直接穿刺锁骨后，会增加气胸的风险。
超声可以定位静脉，但由于锁骨与第一肋骨之间的解剖位置，穿刺时实时超声定

位困难。因此，锁骨下静脉穿刺实时超声引导的超声定位没有优势。

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图 13.6 锁骨下静脉通路标志（来自 Bergersen ，已获许可）。