Page 202 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

184 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18.5 肺动脉主干复合路径：搭建导管支架或肺动脉分支支架

左心发育不全综合征（HLHS）及其变体的复合式路径是将动脉导管支架植入
与双侧肺动脉分支手术带放置相结合，以维持全身灌注，并限制肺血流量 [38,39] （图
18.4）。

该手术是在全身麻醉下通过胸骨正中切开进行的，不需要体外循环。首先，在
PDA 支架植入前放置双侧肺动脉（PA）带，最大限度地减少该区域的操作和支架变
形的风险。从 3.5 毫米的 Gore-Tex 管移植物上切下 1-2 毫米的环来包裹每一个肺动脉
分支。对于体重小于 2.5 kg 的患者，则使用 3.0 mm 的移植物代替。左束位于肺动脉

主分支后，而右束位于升主动脉和上腔静脉之间。束带贴附动脉外膜，松紧程度根据
患者大小、肺动脉分支口径、血压、氧合反应及血管造影表现而定。通常情况下，收
缩压升高 10 点，氧饱和度就降低 10 点。
束带植入后，主 PA 放置 5-0 聚丙烯荷包线进行缝合，要避免太近损伤肺动脉瓣

或太远靠近 PDA。一旦鞘管推入，在血管造影引导下，支架放置完全覆盖通常从左
PA 延伸穿过横主动脉逆行口的 PDA。然后进行血管造影确定支架位置，完全覆盖导
管组织，然后取出鞘管，用 5-0 聚丙烯缝线固定并加强荷包线。与双侧肺动脉环扎相比，
几乎没有中心选择在不同的时间经皮行 PDA 支架植入术 [40] 。

最后一步是解决房间隔问题，可以通过外周静脉通路进行球囊房间隔造口术，也
可以在相同复合手术中通过耳前路径。右心房的荷包线允许推入鞘管，通过此鞘管，
球囊被插入心房。