Page 279 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

23 经皮导管球囊二尖瓣分离术（PTMC） 261

是 PTMC 成功的有力指标。大多数选择合适的患者，术后瓣膜面积可以增加 100%。
PTMC 术后即刻对于二尖瓣狭窄的测量与临床结果之间并不呈很好的相关性。高龄、
瓣膜面积较小、既往接受交界切开术、二尖瓣形态评分较高（> 8）、瓣膜钙化和合
[2]
并二尖瓣返流是近期预后较差的预测因素 。
PTMC 成功后的无心血管事件的长期生存，是指术后长期的生存且不合并再次行
PTMC 术、二尖瓣置换术、心源性死亡和高 NYHA 心功能分级。术后再狭窄是指远
期随访过程中二尖瓣瓣口面积减小或失去了先前手术新增的二尖瓣瓣口面积。据报道
[20]
[19]
10 年无心血管病事件的生存率，年轻患者约为 79% ，而年长的患者约为 56% 。
二尖瓣的特性明显影响着 PTMC 的远期结果。接受 PTMC 时，对于二尖瓣分数 ≤ 8 的
年轻受试者，15 年的无心血管事件生存率和无再狭窄率分别为 66% 和 65%；而如果
二尖瓣评分 > 8，则无心血管事件生存率和无再狭窄的发生率则要低得多（15 年时分
[19]
别为 9% 和 8%） 。

23.11 并发症及处理

[2]
据报道，1.0%-15.0% 的患者发生了严重的并发症或瓣膜切开术失败 。PTMC 术
后，由于交界粘连融合的分裂，二尖瓣返流可能会增加。轻度或中度二尖瓣返流通常

耐受良好，无需再次更换瓣膜。由于瓣叶断裂或瓣下结构的破裂，1.5%-10% 的患者
可能发生严重的二尖瓣返流，可能需要立即（< 1.0%）或尽早接受二尖瓣置换手术。
房间隔穿刺或球囊导管操作期间可能发生心脏穿孔和心包积血（发生率为 0.5%-
10%）。相应的处理包括：鱼精蛋白注射、补充容量，必要时进行心包穿刺或手术修复。

局部血管并发症、栓塞并发症和死亡并不常见（0.5%-5.0%）。PTMC 术后即刻效果
不好的患者，更容易出现较严重的并发症和后遗症。

23.12 PTMC 安全和成功实施的关键点总结

 仔细评估和选择患者
 选择合适的球囊直径
 球囊直径以 1 mm 为增加单位，逐步扩张
2
 明确手术终点：压力梯度消除、二尖瓣瓣口面积 > 1.50 cm 、二尖瓣返流加重
 仔细观察并发症
 精细的操作技术和经验