Page 277 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

23 经皮导管球囊二尖瓣分离术（PTMC） 259

心脏舒张期向前推送导管，同时抽出弹簧针。这个动作的时机和协调都非常重要，包
括朝向二尖瓣口推进，并在探针上滑动 NLBC。有时原始的 J 形弹簧探针可能无法从
房间隔入口位置与二尖瓣口准确对齐。因此需要更改探针的形状。如果左房非常扩张，
则首选较大弧度的探针，而小的左房则推荐使用弧度较小的 J 型曲线探针。在左房非

常大的情况下，可沿心房壁上将探针形成环形来帮助进入。有时，为了更好地定位二
尖瓣口，也可能需要在不同位置上再次进行房间隔穿刺。
8. 有时用球囊导管穿过狭窄的二尖瓣非常困难，这可能是由于非常严重的二
尖瓣狭窄、左房明显扩张或房间隔扭曲所致。一些不同的方法已经被用来克服这个

问题 [13] 。在一种改良的 over-the-wire 技术中，使用一根长 260 cm，0.035″ 亲水性的诊
断性 AR-1 导管，穿过二尖瓣，再用 0.035″ 的 Amplatz 超硬导丝更换这种导管，然后
将 PTMC 球囊导管在这种导丝上继续推进 [14] 。双环路技术也已成功用于穿过二尖瓣
困难的患者 [15] ，使用 J 形探针逆时针旋转可以在左房内形成双环路，以便于进一步进

入左室。静脉 - 动脉环路技术也被用于帮助 NLBC 穿过狭窄的二尖瓣 [16,17] 。这种技术
的内容包括，将滑动钢丝穿过 NLBC 球囊、跨房间隔鞘或诊断导管，再进入左室和主
动脉，然后手动或用圈套固定导丝的主动脉端，使导丝为球囊导管提供支撑。快速圈
套滑动是静脉 - 动脉环技术的一种改进，这种技术在一例多次尝试穿过二尖瓣失败的

病例中得到使用和描述。这种技术是将一根 0.025″ 亲水的 260 cm 长的 Terumo（日本
Terumo 公司）导丝穿过 NLBC 球囊，在升主动脉内捕获并取出，将 5-Fr 的引导导管
放置在圈套钢丝上的左室心尖位置，再将动脉夹放置在引导导管末端的圈套导丝上，
然后 0.025″ 导丝在 NLBC 末端快速拉动，使导线拉紧，从而将 NLBC 穿过二尖瓣进

入左室 [18] 。
9. 必须避免二尖瓣的损伤和返流。最重要的技巧是，选择合适尺寸的球囊并逐
步扩张瓣膜。从小于二尖瓣目标直径开始，每一次增加 1-2 mm。在左室内正确定位
NLBC 也至关重要，最好在 RAO 位监测下完成。NLBC 应该形成一个平滑的曲线并

朝向左室顶点（图 23.1a）。NLBC 顶端异常弯曲、与左室呈垂直方向或球囊充气时
呈异常形状，均提示球囊可能进入并缠绕在腱索装置中（图 23.7a）。下一步的操作
是在探针上来回移动 NLBC，以确保能控制它在二尖瓣瓣口的中心部位。此时应向远
端球囊部分充气将防止其脱落回左房。

10. 操作过程中需仔细观察瓣膜下结构的严重病变，例如有时尽管导管顶端进入
了二尖瓣瓣口，但瓣下病变仍可能阻碍导管向前移动。球囊在充气时的异常形状（图
23.7 b-d），也可能提示存在严重的瓣膜下结构病变，球囊嵌顿在腱索部位。
11. 避免损伤房间隔。通过在推送和退出导管时拉伸 NLBC，以及在进入二尖瓣

并充气时在左房内中形成一个较为缓和的环路，可以避免穿刺时损坏房间隔。建议在