Page 275 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

23 经皮导管球囊二尖瓣分离术（PTMC） 257

23.9 成功实施 PTMC 的要点和技巧

PTMC 安全和成功的关键因素是对手术陷阱的认识、细致的技术和不断积累的经
验。经验丰富的医生发现和总结了以下这些有用的要点和技巧：
1. 选择瓣膜结构良好的合适患者，可能是一个最重要的因素。当必须对瓣膜解剖

结构不是很合适的患者进行 PTMC 时，术中操作的瓣膜结构区域应该是清晰可控的，
而且必须避免合并二尖瓣瓣叶的破坏。
2. 股静脉是 PTMC 的推荐入路。股静脉的穿刺部位应位于腹股沟韧带下方 2-3
cm，以便于僵硬的扩张器和导管通过。对于严重脊柱侧凸和房间隔解剖扭曲的患者，
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以及回肠股静脉或下腔静脉阻塞的患者，均需采用颈内静脉入路 。
3. 房间隔（IAS）的卵圆窝是理想的穿刺部位，避开卵圆窝上部的心肌组织部分。
房间隔穿刺（TSP）位置过高，将使后续 NLBC 球囊的操作和进入二尖瓣变得困难。
而穿刺位置过低，则有损伤冠状静脉窦的风险。二尖瓣狭窄患者由于心房扩张和房间

隔膨出，房间隔的解剖结构经常扭曲。PTMC 首选房间隔中后位置穿刺，这样为在左
心房和与二尖瓣共轴的平面内提供了有利的工作高度。建议采用多平面透视和连续压
力监测，以确保能安全地经房间隔穿刺。通常使用左前斜位（LAO）、右前斜位（RAO）
和侧位投影（图 23.5 a-c）。可以通过将 1-2 mL 对比剂注射到隔膜上染色来观察卵圆窝，

对比剂通过 Brockenbrough 针注入，针尖紧靠房间隔（图 23.5c）。在困难病例中，延
迟左房造影也有助于显示房间隔。

图 23.5 经房间隔穿刺时不同视图下的房间隔透视：（a）LAO 图（左前斜）、（b）

RAO 图（右前斜）、（c）侧位图。
4.TEE 可以对房间隔穿刺部位的软组织结构直接成像，从而为准确地选择最佳穿

刺部位提供保证。TEE 在 TSP 技术中得到越来越多的使用。TEE 的双腔视图（90°）
可以详细地描述房间隔的上、下部分，而房间隔的前、后部分可以在短轴（30°）和