Page 274 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

256 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

尖瓣狭窄方面也与 Inoue 的方法一样有效。由于可重复使用，因此更经济。然而，粘
连切开器是一个大而硬的装置。PTMC 的替代方法在技术上是有要求的，更主要的是
与可能产生的并发症相关。

23.8 特殊情况下的 PTMC

妊娠合并二尖瓣狭窄
妊娠合并严重二尖瓣狭窄的患者，可以出现临床病情恶化和肺水肿。这与分娩期
间较高的孕产妇死亡率相关。外科粘连切开术和 PTMC 术均可缓解妊娠期二尖瓣狭窄，

但后一种方法对母婴都可能带来更好的效果。最好在妊娠中期或晚期，由经验丰富的
医生进行 PTMC 术，并尽量减少辐射，做适当的保护。
二尖瓣再狭窄
如果先前的外科粘连切开术或 PTMC 术后再次出现的二尖瓣狭窄，而再狭窄是由

于此前粘连的再融合，而不是瓣下结构的融合，则行 PTMC 是有效的。这种情况下再
次行 PTMC 术，对于在再狭窄评估、病例选择和技术要点，都类似于首次实施二尖瓣
狭窄手术。
幼儿风湿性二尖瓣狭窄

对于幼儿风湿性二尖瓣狭窄患者，PTMC 也可以安全地实施，并取得良好的近、
远期效果，其适应症与成年人相似。
先天性二尖瓣狭窄
先天性二尖瓣狭窄病变范围多比较广泛，可累及交界、瓣叶、瓣下结构和二尖瓣环。

因此，实施 PTMC 术是结果不能保证的，需要在能对二尖瓣返流进行监测的情况下，
选择的合适患者，实施 PTMC 术。
伴有左房血栓的二尖瓣狭窄
左房血栓的存在，会导致 PTMC 期间栓塞发生的高风险，此时外科交界切开术则

应作为首选。如果外科手术不被接受或不能实施，PTMC 则需要在采取特殊预防措施
下开展，包括有效的口服抗凝 8-12 周，再通过经胸心脏彩超确认左房内没有血栓；
注意尽量减少左房内导线和导管的操作；采用改进的套管法，将导丝穿过狭窄瓣膜置
入左室，然后将 NLBC 球囊沿着导丝推进，从而减少 NLBC 球囊在左房中的移动，

尤其是在左心耳和左房顶，实施这种方法时，建议在房间隔内选择较低的穿刺点，以
便于更直接地穿过二尖瓣口。