Page 293 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

24 肺动脉狭窄患者的支架植入 275

24.8 技巧和窍门

24.8.1 解剖学挑战

在年龄较小的患者中，有时很难通过长鞘进入左肺动脉以安全放置支架，相应鞘
套尺寸的楔形球囊导管对此可能会有所帮助。楔形导管能承受一定的拉力，因而可促

进长鞘穿过肺动脉狭窄处。另一种方法是使用 4 或 6 mm PTA 球囊扩张导管（Mustang™
Boston Scientific，60 mm）并将长鞘推进到肺动脉的同时对球囊进行充气和放气。
当左、右肺小动脉与扩张的导管相连时，解剖上就会存在困难，特别是左肺小动

脉合并扩张的右心室和右心房。我们可能不能从解剖结构中获得指导。因此，套管式
结构是有帮助的：长鞘、导管、微导管和导线的组合。当需要放置较小的球囊或支架时，
使用一个长鞘和一个引导导管组合的套管可能有助于将支架放置到位。

24.8.2 选择正确的球囊直径

必须注意避免在心动周期中血管泵送时球囊的尺寸过小。最好的方法是测量收缩
末期的最大直径。
每当存在漏斗状狭窄时，狭窄的预扩张或狭窄的尺寸可能是有用的。
在许多案例中，如果使用低压球囊进行尺寸测量，可以发现局限性狭窄。

24.9 易犯错误

 当携带支架的球囊远端延伸到小血管时，在充气过程中，带有支架的球囊可

能会被推回，导致支架错位或脱落——在这种情况下，选择尽可能短的球囊进行支架
输送。
 由于球囊尺寸选择错误而植入安装在尺寸过小的球囊上的支架——通常是在
绝对顺应性狭窄且收缩期 - 舒张期直径发生变化的情况下。如果支架移位，尽量保持
钢丝的位置，取出球囊，并更换较大的球囊，以便重新放置支架。

 支架置入后无法扩张的超硬狭窄将导致支架不完全扩张的次优结果。当不能
排除额外的硬性狭窄时，应在植入支架前使用切割球囊进行预扩张。