Page 298 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

280 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

（e）超过 20 mmHg 的运动梯度。
（f）存在左室肥厚和 / 或左室舒张功能不全。

25.4 术前成像

超声心动图是基于多普勒评估降主动脉血流的诊断和干预的金标准辅助检查。
磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可以提供超声心动图无法提供的形
态学方面的信息，并且对于充分评估和手术规划至关重要。同时，对于随访期间并发
症的评估也发挥了重要作用。

必须注意的是，不要增加病人重复接受 CT 扫描的辐射暴露。MRI 具有无辐射的
优点，然而，金属伪影妨碍了其在既往使用钢支架治疗过的患者中的应用。
三维旋转血管造影术是诊断主动脉缩窄非常有用的工具。单次采集可以显示升主
动脉的大小，以及在二维研究中难以显示的主动脉弓特征，如之前接受介入或外科手

术的患者是否存在假性动脉瘤。在这种情况下，3D-RA 的使用减少了必要的采集次数，
也提高了具有复杂解剖结构的患者的诊断准确性。

25.5 外科治疗

主动脉缩窄的外科治疗最早由 Crafoord 在 1945 年提出，明显改善了患者的预后。
根据手术方式和随访时间的不同，再缩窄率由 8% 到 35% 不等。手术治疗目前是新生
儿和体重不足 15 kg 的幼儿主动脉缩窄的金标准。

25.6 球囊血管成形术

关于球囊血管成形术的初步报告显示，尽管对于长管狭窄、峡部发育不全或轻度
梗阻的患者再介入的发生率增加，但在先前接受过手术修复的患者中球囊血管成形术

的效果良好。随着主动脉缩窄球囊扩张后壁损伤导致动脉瘤形成的发生率增加，人们
对于这种简单技术的使用提出了争议。

25.6.1 适应症

1. 不伴横弓和 / 或峡部发育不全的主动脉固有离散性缩窄。

2. 既往手术或干预后复发的主动脉缩窄——球囊血管成形术是首选治疗。