Page 294 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

276 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

24.10 并发症及其处理

24.10.1 血管剥离

 为了获得持久的扩张效果，对球囊扩张的部分血管进行剥离是可接受的。
 但是，如果较大的血管壁层在管腔中自由漂浮，可能会导致阻塞。

 在这些情况下，尝试用低压球囊缓慢地充气来将这一层重新贴合到血管壁上，
将是可行的。
 否则，可能必须对受影响的血管进行支架植入。

24.10.2 血管破裂

 血管破裂可导致血液进入肺间质组织、支气管和胸膜腔，可能会立即危及生命。
 发生大量出血时，进入支气管中的血液可能会阻碍有效的气体交换。
 如果可能，应该用低压球囊阻塞破裂的血管。必要的附加步骤是足够的容量

供应、禁止抗凝和正压通气。
 如果支气管出血无法控制，可以使用双腔气管插管进行通气。
 这些措施控制出血后，应给患者进行通气，并使患者放松，以避免因咳嗽再
次引起出血。

 如果出血部位是手术可及的，则破裂血管的手术闭合可能会成功。
 在危急情况下，可以进行肺部分切除术。

24.10.3 支架栓塞

 支架栓塞可能是由于目标血管尺寸过小或高估狭窄血管的硬度而引起的。

 它可能是支架错位的结果，例如，当球囊在植入过程中脱落时。
 可以尝试引入一个稍大的球囊，并通过缓慢充气将支架装载到球囊上。
 一旦支架被球囊捕获，在某些情况下重新定位可能会成功。

 对于已经移回肺动脉干的脱落的大支架，可以在更大的球囊上操作，甚至可
以回到三尖瓣，然后“停”在下腔静脉内一个较大直径的位置。
 较小、较软的支架有时可以在套入后通过一个大鞘套取出。

24.11 术后护理

 对肺动脉高压患者的严重血管狭窄进行有效治疗后，呼吸不畅可能是扩张血