Page 371 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

29 导管依赖性体循环中的 PDA 支架 353

的收缩压低于 50 mmHg，以及无创测量的右臂血压和有创测量的降主动脉血压之间过
大的血压梯度（＞ 25 mmHg），是这种严重并发症的标准。阻塞的原因可能是在已经
略微狭窄的峡部区域内的支架直接延伸，或者在原有轻微狭窄的峡部置入支架位置不
佳。通过将多功能导管与冠状动脉导丝一起放置在降主动脉中，可以最大限度地减少

这种并发症。如果需要对降主动脉进行额外的支架置入，并且在随访期间发现明显的
阻塞或解剖结构上的明显狭窄，则应预防性进行支架放置。通常可以使用直径为 4.5-
5 mm、长为 8 或 9 mm 的冠状动脉支架，特殊情况下，使用直径为 5 或 6 × 9 mm 的
SinusRepo-DS™ 闭孔装置（见第 39 章）。

4. 任何严重的血流动力学不稳定：术前评估（包括先进的成像技术）可最大限度
地减少术中不稳定的情况。必须考虑导管支架不是强制性的；只有在前列腺素抵抗的
导管阻塞时，导管支架置入才是最有效的治疗方法。对于已进行双侧肺动脉分流（PAB）
后仍出现严重血流动力学不稳定的患者，应通过股动脉通路进行导管支架置入术。尽

可能避免使用静脉通路的导管，通过三尖瓣和肺动脉瓣的操作时，可能刺激到高度敏
感的右心室，而出现血流动力学不稳定或诱发心律失常（第 39 章）。

29.13 术后护理

由于我们使用的是 SSF-DS 支架，与之前的报道不同，在使用球囊扩张支架时，
前列腺素的输注不会停止。此外，我们改变了对前列腺素输注的管理，即低剂量的前
列腺素在 5 ng/kg/min 的剂量与肝素输注（300 IU/kg/ 天）一起持续 24-48 小时。在避
®
免任何导管收缩或过度增殖措施的情况下，我们也不使用乙酰水杨酸（Aspirin ）等
环氧合酶抑制剂；通常，我们也不使用任何其他抗聚集药物；如果通过套叠技术在导
管内放置了两个或三个支架，或者除了支架导管外，还放置了一个支架在主动脉缩窄
内，我们将使用氯吡格雷抗聚集治疗，剂量为每天 0.2 mg/kg（见第 39 章）。没有任
何支架的扭曲或无明显阻塞的全支架覆盖导管，是避免后续问题的最重要预防点。然

而，在随访期间随时还可能出现其他与导管相关的并发症。因此，不仅需要在导管支
架置入后的几天内立即进行密切的随访观察，还需要根据导管支架置入以保证短期或
中期开放的目的，进行后续的观察。
对于强制逆行主动脉血流灌注冠状动脉和大脑的 HLH-S 患者，心力衰竭（呼吸

急促）的临床症状和血压监测是必不可少的。必须强调的是，收缩压和舒张压（而不
是平均压）必须分别测量和判断。此外，右臂与腿之间的收缩压差（上下肢血压差）
并不用于作为插管的判断。