Page 370 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

352 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

支架扩张问题、支架依赖性阻塞、扭曲；支架塌陷（减少径向力）；移除相对
硬的导丝或球囊塌陷导致的支架滑动；第二个支架释放障碍；支架相关的主动脉峡部
阻塞。

29.11 并发症

1. 支架滑动、栓塞；
2. 支架内梗阻、支架扩张不足、支架二次塌陷；
3. 逆行主动脉梗阻；

4. 血流动力学不稳定。

29.12 并发症的处理方式

1. 支架滑动、栓塞：导管库存中必须有不同长度和直径的圈套器和多个支架。考
虑到支架直径通常比降主动脉大 1-2 mm，如果发生滑动，支架通常迁移向肺动脉侧。
如果在自膨胀镍钛合金支架释放过程中观察到这种并发症，则应利用输送系统将支架
固定在导管壁上，直到准备好圈套器（5 或 10 毫米），从股动脉入路抓住支架。当第
一个支架被圈套器固定，并且支架没有移动到靠近肺动脉瓣，但远端仍在导管内时，

可以移除第一个支架的输送系统，然后放置第二个支架，从股静脉推进到导管，两者
通过套叠技术进行支架内支架固定（图 29.9）。
2. 即时或短期支架阻塞：利用 SSF-DS™ 系统进行，指将自膨胀支架放置在 1-2

mm 较小的动脉管腔内，一般用于不是很严重的狭窄。开孔支架的优点在于，可以在
无阻塞的血管内固定。然而，这种非常薄的开孔设计的支架，因其相对较弱的径向力，
可能无法扩张一些阻塞。因此，如果支架扩张不充分并观察到残余梗阻，应优先使用
可通过 4-F 鞘管推进球囊进行再扩张。大多数情况下，直径为 8 × 20（30）mm（Tyshak
Mini™）的低压球囊可以用于扩张镍钛合金支架，很少需要高压球囊（Sterling™）。

根据阻塞区域的不同，球囊导管可以从静脉或动脉通路放置。考虑到通过导管的高流
量和支架覆盖导管的长度，使用长度为 30 mm 的球囊进行再扩张可能更为有效。此外，
随访期间需要注意，镍钛支架扭曲以及放置的第二个支架的扭曲，都不应导致支架的

继发塌陷。很少需要第二个球囊可膨胀支架，来解决自膨胀支架阻塞的问题。
3. 逆行性主动脉峡部阻塞：我们建议通过压力测量和血管造影记录，在导管支架
置入前后对主动脉峡部进行检查。获得性主动脉缩窄是一种严重的并发症。右臂测量