Page 369 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

29 导管依赖性体循环中的 PDA 支架 351

29.9 技巧

29.9.1 术前准备

在获得监护人的书面同意之前，应制定准确的计划、详细的导管策略，最好是基
于准确的超声心动图判断。

关于肺静脉连接、单静脉或多静脉狭窄，以及异常导管或主动脉弓形态等的其余
未能通过超声心动图明确的问题，可以通过 MRI 成像来显示。
操作前对于解剖及形态学详细的认知，可避免导管插入过程中的意外。

29.9.2 避免血流动力学不稳定

导管依赖性体循环的患者，需要较高的肺血管阻力，或立即和足够的双侧肺动脉
血流。将麻醉和控制通气作为一种预防手段，可能比经皮导管手术本身更危险。因此，
导管支架置入术通常在自然呼吸的患者中进行。在杂交手术中，导管支架置入术是其

中一种可供选择的手术，只要低剂量 PGE1 输注可以防止导管阻塞，就不必置入支架。
导管支架置入术通常应在肺动脉束带术后进行，给予有效地镇静，重复单次剂量为0.5-1
mg 地西泮和 1 mg 氯胺酮（均为 0.2-0.5 mg/kg）。血流动力学不稳定，也可以发生于
这个时期，使用顶端开孔的 4 F 充气球囊导管穿过三尖瓣，以便将导丝通过 DAO 中

的导管推进。因此，在将支架从股静脉输送并放置在动脉导管内之前，将 JR 导管在
PA 中推进时，必须监测血流动力学的稳定性。持续性或医源性三尖瓣和 / 或肺动脉瓣
关闭不全引起的临界血流动力学改变，应通过动脉通路判断决定是否进行导管支架置
入（见第 39 章）。

29.9.3 支架置入

支架在通过导管内的三尖瓣、右心室和肺动脉瓣定位支架输送系统后，必须在胃
管和 MP 等多个标记物的指导下，小心释放不可回收的开孔支架。在连续有创测量血

压期间，需要轻柔地推进输送系统。

29.10 风险（见第 29.11 节）

1. 导管形态缺陷：

导管阻塞、导管动脉瘤、主动脉缩窄、三尖瓣关闭不全。
2. 材料相关的缺陷：