Page 367 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

29 导管依赖性体循环中的 PDA 支架 349

是指右臂的平均血压的测量，是估计冠状动脉和大脑灌注量和灌注压的最重要指标。
因此，在导管室进行无创和有创压力测量是有意义的。通过 RJ 测得的 PAP，通过 MP
测量 DAO 压力，以及无创测量的右臂血压，可以明确和排除支架导管和主动脉峡部
的任何明显的压力梯度变化。SSF-DS 内的任何支架扭曲或轻微阻塞，都应通过 8 ×
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20（30）mmTyshak -Mini 或 Sterling 球囊导管重新扩张，两者都可以通过 4 F 鞘管推进。
一些情况下，还需要通过套叠技术串联放置两个或三个支架，以完全覆盖动脉导管。
首先，支架必须紧密层重叠，不能损害血流或迫使任何一个支架扭曲或压缩变形。如
前所述，自膨胀开孔设计的支架具有较弱的径向力，无法避免支架收缩甚至塌陷。如

果第一个放置的镍钛合金支架发生扭曲，不能通过球囊进行有效的再次扩张，则可以
使用第二个镍钛合金支架或球囊扩张支架进行有效处理。DA-DAO 交界处，以及导管
支架跨越降主动脉处，应避免放置第二个支架，因为两个支架的置入会影响流向脑和
冠状动脉的逆行血流。最后，当患者的血流动力学和临床状况保持数小时甚至数天的

稳定时，整个导管支架的手术就被认定全部完成了，换言之，通过连续观察和监测，
操作者可以对本次手术作出评价，是取得了最佳结果还是仅仅取得了可以接受的结果。
术后前 8 天需要进行持续的临床监测，包括心率、血氧饱和度、血压监测以及超声心
动图评估。

29.7 材料

过去，导管支架术几乎只使用球囊扩张支架。今天，尽管进行了 PGE1 治疗，只
有对阻塞的动脉导管才使用球囊扩张支架进行支架置入。大多数情况下，我们喜欢使
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用直径为 7 或 8 mm 的预装式 Formula 支架，通过评估股静脉，这种支架甚至可以轻
松地通过 5 F 鞘管；在导管阻塞的情况下，Formula 支架也可以在没有长引导鞘的情
况下推进；在对狭窄血管进行支架置入后移除排气的球囊，与对大的未阻塞的血管进
行支架置入相比，前者导致支架滑动的可能性更小。当需要对无阻塞的较大血管进行

支架时，球囊扩张支架已被自膨胀支架所取代。自膨胀支架允许以低风险和高成功率
对大的无阻塞血管进行支架置入，且血流不会中断，这是在使用球囊扩张支架时必须
注意的一点，特别是对于升主动脉非常细小的 HLH-S 病例。
Sinus-Superflex-DS TM（SSF-DS；Opti-Med，Karlsruhe，Germany）支架获得了

导管支架临床认证，是一种可自膨胀的开孔镍钛合金支架，直径为 4-9 mm，支架长
度为 12、15、18、20、22、24 mm。所有支架均由输送系统覆盖，并可通过 4 F 鞘管
推进。不需要使用长鞘管，进一步降低了导管支架置入的风险。只需要一个 4 F 鞘管