Page 366 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

348 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

接受了“望远镜技术”，接受了一个或两个额外支架的新生儿，才推荐接受氯吡格雷
的长期治疗。在 II 期治疗或任何后续手术治疗前 1 周停止氯吡格雷治疗，取而代之的
是连续输注肝素或依诺肝素钠 100 I.E./kg 作为每日单剂量应用。一般来说，具有低径
向力的开孔 SSF-DS 装置，其优点是从静脉和动脉侧通过 4-F 短鞘输送，可以在导管

的动脉壁内平滑地扩张，但尽管有这些特性，在定位和后续操作期间，仍存在支架不
稳定的风险；图 29.9 显示了一个圈套器固定的 SSF-DS，之前位置稍有错误，在肺动
脉干内移动过远。

图 29.9 显示第二个支架置入的侧视图，而第一个支架由圈套器固定，避免栓塞。
因此，在将 RJ 导管重新推进到已支架导管的肺端后，在小心移除硬性 S’port 导

丝之前，必须通过肺部定位的 RJ 和主动脉放置的 MP 进行血管造影，来评估适当的
支架位置。必须仔细确定降主动脉与支架导管的交界处，以及支架与肺动脉干和左肺
动脉的适当位置。不仅导管完全被支架覆盖很重要，还应仔细分析主动脉弓的逆行通

路，排除任何明显的阻塞。在大多数患者中，逆行灌注的降主动脉弓无需过度支架覆
盖；但支架置入后需要仔细分析主动脉峡部。术中可以清晰地显示各个位置，我们推
荐经皮导管支架置入术并作为首选的另一个原因。MP 导管仍应该和放置在 DAO 内
的 BMW 导丝组合在一起，可以通过压力测量和血管造影轻松地进行重新评估。在主
动脉峡部内放置一个额外的支架，是根据回拉压力测量和血管造影的结果来决定的（见

第 39 章）。在排除了异常右锁骨下动脉的情况下，无创收缩压和舒张压测量，而不