Page 393 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

30 房间隔缺损（ASDs）封堵的步骤 375

封堵器也可以固定和取出。
多数情况下，与瓣膜组织或腱索结构接触的封堵器应通过外科手术取出，因为导
管回收封堵器会损伤心脏周围结构。
回收封堵器时最重要的注意事项是要使用足够大的回收鞘管。除非另有更好的选

择，否则应至少使用 12-F 的 Cook Flexor 鞘管，在将鞘管送入血管前，可以在动脉穿
刺处预置动脉缝合器。这种输送鞘外面包裹加硬涂层，在回撤过程中不容易变形。
患者应完全肝素化（100 IU/kg），在放置导线和推进长鞘之前，导管应穿过丢失
的封堵器。然后，使用 goose-neck 圈套器来圈套输送螺钉。这一步操作很难，在某些

情况下，例如，当封堵器位于主动脉中时，可能需要一根猪尾导管转动封堵器，使螺
钉朝向圈套。一旦捕获，封堵器被带入护套。通常，螺钉会从侧面顶住鞘管，从而导
致屈曲。通过精确的操作，该封堵器最终将进入输送鞘。

30.14 术后护理

静脉通路的标准护理。
出院前的要行经胸超声心动图和心电图检查，重点关注封堵器位置、房室瓣功能
和心包积液的情况。

六个月的阿司匹林治疗

30.15 随访

所有患者：3/12 个月后复查。

30.15.1 后期

儿童：每年随访至植入后 3 年，然后在儿童生长期间每 2 年随访一次。
成人：每年随访至植入后 3 年，然后每 3 年随访 1 次。目前，关于植入术后一年

是否需要复查存在争议，但毫无疑问，罕见的晚期主动脉侵蚀仍然会出现。

参考文献

[1] Humenberger M, Rosenhek R, Gabriel H, et al. Benefit of atrial septal defect closure in
adults: impact of age. Eur Heart J. 2011;32(5):553-60.