Page 390 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

372 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

图 30.12 （a，b）从输送杆上松开前（a）和后（b）ASO 螺钉周围的圈套（如箭头所
示）。（图片由 Gianfranco Butera 博士提供）

5. 多发性缺损：多发性房间隔缺损有很多类型，从相对坚硬的房间隔单个缺损到
活动度较大的房间隔多孔缺损。有时，如果缺损的边缘彼此之间的距离小于几毫米，
并且其中一个缺损足够小，则可以使用单个封堵器处理多个缺损。或者，如果分隔缺

损的组织很薄，那么可以放置一个超大的封堵器，这样可以撕裂组织连接，有效地将
缺损变成一个大洞。如果缺损相距 > 5 mm，则通常需要两个封堵器。在这种情况下，
两个缺损的尺寸应同时确定，将单独的球囊和封堵器首先放置在较小的孔中，然后由
较大的封堵器重叠。较小的封堵器首先释放。

30.11.1 使用非自动定心装置

可使用非自定心装置（无自定心芯）封堵多孔缺损。这项技术的关键是确保导管 /
导线穿过中央缺损，以便均匀覆盖房间隔的其余部分。一旦放置好封堵器，就必须仔
细检查房间隔的其余部分，因为有时封堵主缺损会“显示”另一个缺损，可能需要植

入额外的封堵器。
相对于小核心，覆盖范围大意味着这些封堵器将很容易覆盖多个缺损。它们还可
以覆盖较小的孤立缺损中，并允许术者采用低流量封堵器，例如 Gore 间隔封堵器，

尤其是在较小的儿童中。在这种情况下，必须精确测量缺损尺寸，并选择相对于孔“大
一号”封堵器尺寸；比如，对于 Gore 隔封堵器，目前的建议是植入一个直径为缺损
两倍的装置。