Page 391 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

30 房间隔缺损（ASDs）封堵的步骤 373

30.12 缺点

30.12.1 适用人群

房间隔缺损可以掩盖先前存在的左心室功能障碍。在这种情况下，封堵 ASD 可
能导致肺水肿。对于老年患者，尤其是那些已有冠状动脉疾病或高血压的患者，应在

释放封堵器之前对左心室功能进行全面的临床和超声心动图评估。但是目前没有大规
模临床研究数据确定安全适应症，但有数据表明，在房间隔缺损封堵之前，左房压力
高可能提示存在潜在的左心室问题，而球囊封堵后的左房压力显著升高可能提示封堵

器释放后的问题。对于血流动力学不良或临床 / 超声心动图异常的患者，在考虑封堵
ASD 前，必须积极治疗伴随的慢性病，例如高血压、冠心病。

30.12.2 年幼儿童

在幼儿中，心脏容纳封堵器的能力有限。尽管有公布的数据表明，ASD 可以

在 4 公斤以下的儿童中经皮封堵，但有关非常小年龄段的文献仍然有限。在使用
Amplatzer 房间隔封堵器（ASO）经皮封堵房间隔缺损的早期，有一个“经验法则”，
即对于较小的儿童，应使用中心芯不超过 1 mm/kg 体重的装置。目前，许多术者将常
规采用相对较大的封堵器，而经皮 ASD 封堵术在非常年轻和小的患者中的“安全”

界限仍不清楚。毫无疑问，较小心脏发生心电阻滞的风险较高，较小患者取出栓塞封
堵器可能是一个难题；在进行手术前，应牢记这些问题并与家长讨论。
虽然在一些患者组中，外科手术和经导管房间隔缺损封堵术的相对优点在术者间
总是存在争议，但应该让患者知道，外科封堵继发孔型房间隔缺损仍然是安全的，不

应将其视为封堵器的备用选择术式。

30.13 并发症

死亡和中风等主要手术相关并发症极为罕见。目前仅有 1% 的病例发生封堵器相

关的血栓栓塞。急性心脏穿孔通常是由于左心房游离壁上的导管、金属丝或鞘层受损
所致，这种情况很少见，但可能导致心包积液或撕裂，可能需要外科手术治疗。可
能会发生不同程度的心脏传导阻滞，尤其是当相对较大的封堵器放置在较小的儿童身

上时。部分老年患者的阵发性心房颤动发生在封堵器植入后，但通常是暂时的，可以
采用药物治疗或心脏复律。在一些患者中，ASD 封堵可暂时加剧偏头痛。要特别关
注晚期心脏主动脉磨损，不仅因为它可能危及生命，而且因为它可能发生在封堵器