Page 532 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

514 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

支架展开过程中对其进行保护。
（d）建立由 0.035 英寸 Amplatzer 导丝引导的从右股静脉至右颈内静脉的静脉回
路，使用标准的圈套器进行球囊闭塞试验和支架置入。在球囊闭塞试验和支架置入期
间，利用右颈内静脉鞘管上的导丝张力控制球囊位置。

3. 房间隔缺损的球囊探查：
（a）支架置入前进行房间隔缺损封闭试验，确保缺损封闭且无肺静脉阻塞。
（b）在 SVC-RA 交界处预设的支架锚定区，对球囊进行充气，直到经食管超声
心动图（Trans Oesophageal Echocardiogram，TOE）证实消除了心房间交通。经右颈

内静脉进行上腔静脉造影，记录上腔静脉的血流闭塞情况和球囊到上腔静脉壁的位置。
在球囊充气过程中，通过多普勒超声心动图、右上肺静脉造影以及同步测量的右上肺
静脉和左心房的压力评估肺静脉回流（如图 41.4）。

图 41.4 Amplatzer 测量球囊试验及选择性肺静脉造影。2 条右上肺静脉（RUPV1 和

RUPV2）被 SVC-RA 交界处膨大的球囊堵塞（a，b），而右中肺静脉（RMPV，
RMPV 中导管的头端）被导入左心房（c）。此患者不适合介入治疗，需行手术修复。
（改编自 J Am Coll Cardiol 2020; 75: 1266-1280）

（c）顺应性球囊（例如 24 mm 或 34 mm 的 Amplatzer 球囊，St. Jude Medical，
St. Paul，MN，USA）在房间隔缺损部位过度充盈会导致球囊经缺损膨出而阻塞肺静脉。
（d）如果使用顺应性球囊时出现明显的肺静脉阻塞，则应使用非顺应性的球囊（例

如 6 cm 的 AltoSa-XL PTA 球囊，AndraTec GmbH，Koblenz，Germany）。球囊初始
的尺寸应该比上腔静脉直径大 2-4 mm，但由于存在无法完全封闭缺损的可能性，需
要我们判断支架扩开右心房后留下的残余漏口是否可以被消除或者小到忽略不计（如

图 41.5）。