Page 562 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

544 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

考虑经皮肺动脉瓣置换术是合理的（证据等级：B）。”
SAPIEN 瓣膜试验的纳排标准见表 43.1。这些标准是基于 RVOT 修复的手术指征。
然而，值得注意的是，对于避免右心室不可逆损伤的最佳手术时机仍存在一些争议。
我们对无症状患者使用的典型标准包括：肺动脉瓣反流分数 > 40%、右室射血分数 <

40%，以及通过心脏 MRI 测定的右室舒张末期容积 > 150 mL。然而，如果患者因严
重的肺动脉瓣反流或狭窄而出现症状，那么这些标准就无法严格执行。此外，还应考
虑严重肺动脉瓣反流患者的 QRS 持续时间。QRS 持续时间 > 180 ms 与室性心律失常
和猝死相关，并被认为是干预的指征。

表 43.1 Edwards SAPIEN 瓣膜试验的纳排标准。

纳入标准
体重 >35 kg
原位通道 >16 且 < 24 mm
RVOT 导管功能失调
经胸超声心动图显示 >3+ PR
肺动脉瓣反流分数 >40%
有或没有肺动脉狭窄
排除标准 a
需使用抗生素的活动性感染
活动性心内膜炎或心内膜炎病史
静脉注射药物滥用
所有瓣膜部位都进行过人工心脏瓣膜置换
妊娠
严重胸廓畸形
超声心动图显示心腔内肿物、血栓或赘生物
已知对阿司匹林或肝素不耐受
a 多重排除标准，完整列表请参见 http://clinicaltrials.gov

43.5 治疗方案

在成人中，术后平均 10-15 年需要进行导管更换，但在儿童中，这个时间间隔可
能要短得多。因此，在婴儿时期进行第一次导管放置的患者一生中可能需要接受四次
或更多的手术。考虑到在右心衰竭的情况下再次进行手术时显著增加的风险和死亡率，

一种侵入性较小的替代方法是可取的。
因此，对于符合上述标准的需要接受肺动脉瓣介入治疗的患者，tPVR 是一个很
好的选择。然而，需要记住的重要一点是，即使患者符合 tPVR 的适应证，且正在寻