Page 561 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

43 肺动脉瓣位置的 SAPIEN XT 瓣膜植入 543

[1]
流动力学结局和低并发症发生率（82 例患者中仅 2 例） 。COMPASSION S3 试验目
前正在美国招募患者，以评估在肺动脉位置使用 S3 的疗效和安全性。

43.2 解剖描述和病理生理学

在美国，每 100 例活产婴儿中就有 1 例患有先天性心脏病，而经导管肺动脉瓣置
换手术为其中许多患者提供了一种创伤较小的选择，而不是额外的心脏手术。它主要
用于右心室至肺动脉导管和 / 或肺动脉瓣经生物瓣置换的患者。对于先天性 RVOT 梗
阻患者，手术植入右心室至肺动脉导管可以治疗和缓解以前无法治疗的复杂先天性心

脏病。因此，目前超过 85% 的先天性心脏病患者生存至成人的存活率都归功于它。
肺动脉闭锁合并室间隔缺损、法洛四联症、永存动脉干等影响 RVOT 的心脏畸形患儿
应在新生儿期早期行经导管手术矫治，以改善肺脏血流。导管治疗也被用于先天性主
动脉瓣异常行 Ross 手术的患者（自体肺动脉瓣在主动脉位置的自体移植，并在右心

室和肺动脉之间放置导管，而不是用于主动脉位置的肺动脉瓣）。
tPVR 也可用于通过手术补片修复原有 RVOT 的患者，如非重症的法洛四联症患
者。可以在右心室流出道置入支架，从而在瓣膜植入前在右心室和肺动脉之间建立一
个“通道”。我们认为，正是这一患者群体构成了可能受益于这一技术的最大人群。

43.3 临床情景

导管变性和人工瓣膜功能障碍是较为缓和疾病过程。RVOT 梗阻的症状可能在数

年期间缓慢发展，如果有症状的话，则需要进行干预。典型症状包括呼吸急促、疲劳
和心力衰竭症状。如果存在心律失常，患者还可能出现头晕、晕厥，甚至心原性猝
死。然而，心脏科医师常规随访的很多患者都存在出现导管或人工瓣膜功能障碍的可
能，并且多年无症状。然后由负责治疗的心脏科医师根据下一节概述的适应证来确定
tPVR 或手术的最佳时机。

43.4 适应症和患者选择

2010 年美国心脏学会（American Heart Association）关于儿童心脏病心导管介入
[2]
术和介入治疗适应证的声明将 tPVR 扩展为 IIa 类适应证 。该报告建议：“对于有右
室 - 肺动脉管道并存在中 - 重度反流或狭窄的患者，若符合可用瓣膜的纳入 / 排除标准，