Page 566 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

548 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

5. 考虑到 Edwards SAPIEN XT 瓣膜的高度较短，常规以裸金属支架植入（预支架
植入）作为着陆区。将支架置于 BiB（球囊内球囊）导管（NuMED Inc.，Hopkinton，
NY，USA）内，通过硬导丝将其置入肺动脉分支内，最好是左肺动脉，但有时右肺
动脉也可能更好（图 43.3 c,d）。一般情况下，若是血管通道狭窄，建议将球囊扩张

到直径比原始血管通道小 2 mm，若是在无狭窄但存在反流的管道中，建议球囊直径
略大于管道直径。如果球囊放气后支架有明显回弹 / 回缩，可能需要使用高压球囊进
行再扩张，或者在某些情况下，可以植入多个支架来为瓣膜创造合适的着陆区。在管
道破裂风险较高的重度钙化管道中，可使用覆膜支架来代替裸金属支架。

6. 最终瓣膜的尺寸取决于预支架植入的支架尺寸。重要的是通过二维测量完全扩
张的支架直径（使用双平面透视）以确保支架均匀扩张。
7. 使用专门的压接工具在球囊近端匀称地压接瓣膜支架。
8. 一旦递送系统通过了导管鞘并处在腔静脉的直段，将球囊拉回到蜷缩着的瓣

膜上。
9. 然后在硬导丝（Meier 导丝或 Lunderquist 导丝）的指引下递送瓣膜并穿过预先
扩张好的 RVOT。如果该区域未预先置入支架，则应在球囊膨胀之前进行血管造影，
以评估瓣膜的正确位置。但如果有支架，就很容易将瓣膜部署在支架中间。然后缓慢

地膨胀瓣膜（图 43.3e）。
10. 通过血管造影（图 43.3f）或通过心腔内超声心动图评估瓣膜性能。使用连续
多普勒和彩色多普勒评估瓣膜及瓣周有无反流（图 43.4 a-f）。
考虑到鞘管尺寸较大，建议在手术开始时使用血管闭合装置来实现静脉止血，比

如使用两根 Perclose 缝线（Abbott Vascular，Abbott Park，IL，USA）。然而，我们经
常有效利用“8”字缝合。Vicryl 缝合线将穿刺点周围的软组织近似缝合，在穿刺点上
形成“压力敷料”。次日早上缝线即可被拆除。