Page 563 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

43 肺动脉瓣位置的 SAPIEN XT 瓣膜植入 545

找创伤性较小的手术替代方案，如果他们的解剖结构不合适（即对于可用的瓣膜来说
导管或 RVOT 过大或过小，或者 MPA 和肺动脉分支之间没有足够长的着陆区），外
科导管或瓣膜置换术仍然是金标准。
目前在美国有两种已获批准的 tPVR 瓣膜系统。除了本章重点介绍的 SAPIEN XT

瓣膜外，Melody 瓣膜在美国也广泛用于 tPVR。Melody 瓣膜（在本书前章有描述）是
由牛颈内静脉和瓣膜制成并缝合在铂 - 铱合金支架内。
两种可用的瓣膜系统都有其独特的优缺点，如表 43.2 所示。SAPIEN XT 瓣膜比
目前的 Melody 系统的尺寸更大，因此可能适合放置在较大的导管中，这可能多见于

老年患者中。同样重要的是要记住，决定植入瓣膜最终尺寸的不是原导管尺寸，而是
狭窄程度。SAPIEN XT 瓣膜的高度比 Melody 瓣膜要短，这可能对某些解剖结构有益；
然而，为了提供足够的着陆区域，预支架植入是必要的。然而，Melody 递送系统体
积较小，可伸缩的鞘管可以保护瓣膜，直到它被部署到所需位置。SAPIEN XT 瓣膜

更庞大的递送系统使其植入更加困难，特别是在 RVOT 曲折的患者中。在尝试瓣膜植
入之前必须仔细考虑手术成功的可能性，因为 SAPIEN XT 系统没有使用覆膜鞘管；
因此，一旦瓣膜离开位于下腔静脉的短递送鞘（35 cm），可能难以缩回鞘内。一些
术者使用 22-24 Fr、65 cm 的 DrySeal 鞘管（WL Gore）进行瓣膜递送。这就确保了瓣

膜被安置在鞘内，直到到达目标区域。

表 43.2 Melody 瓣膜与 SAPIEN 瓣膜的比较。
特征 Melody 瓣膜 SAPIEN 瓣膜
支架材料 铱 10%，铂 90% 钴 - 铬合金
瓣膜材料 牛颈静脉 采用 ThermaFix 处理过的牛心包膜
可用尺寸（直径） 18-22 mm 23、26、29 mm（SAPIEN 3 可在 20mm 内）
支架高度 34 mm 14.3、17.2、19.1 mm
递送鞘尺寸 22 Fr 14 Fr（23、26 mm），16Fr（29 mm）

43.6 术前影像

超声心动图（简称“超声”）通常是对可能适合 tPVR 的患者进行的首次影像学
检查。通过彩色连续多普勒可从最初的超声结果判断患者的左、右心室功能以及肺动
脉瓣不全的程度。如果担心可能需要 PV 介入治疗，则应安排心脏磁共振成像（MRI）

作为下一项影像学检查。心脏 MRI 已成为 tPVR 患者选择的重要组成部分。重要的是，
进行这些手术的中心必须拥有接受过先天性心脏病 MRI 操作和解读培训的医师和放
射技师团队。MRI 可通过计算肺动脉瓣反流分数、右室射血分数和右室舒张末期内径