Page 564 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

546 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

来帮助评估肺动脉瓣功能障碍的程度。此外，通过 MRI 还可以获得有关患者解剖结
构的有价值的信息，如自体 RVOT 大小、管道狭窄程度、冠状动脉与流出道或人工管
道的距离，这是评估的关键步骤。

43.7 操作技巧（逐步进行）

在美国，tPVR 通常在吸入性全身麻醉下进行。然而，在欧洲，这种手术在清醒
镇静下进行且效果良好。股静脉是首选入路，但也可以通过颈内静脉递送瓣膜。我们
通常从 7 Fr 静脉鞘开始进行，然后根据所选的瓣膜尺寸，将其升级到更大的递送鞘管。

动脉入路也可用于主动脉根部或选择性冠状动脉造影（5 Fr 或 6 Fr）。一旦建立通路，
静脉给予肝素，活化凝血时间的目标值应大于 200 s。研究方案还包括在手术前一晚
开始给患者服用 81 mg 阿司匹林（对于成人患者）；然而，这并不是我们在临床实践
中常规做的事情。所有患者均应按照方案预防性给予抗生素。

1. 采用标准右心导管检查评估基线血流动力学和功能障碍管道的压力梯度。
2. 通过双平面透视的侧孔导管对右室 - 肺动脉管道进行血管造影，以评估肺动脉
瓣反流程度、管道形状及是否存在钙化（图 43.3a）。
3. 通过在肺动脉瓣上进行球囊充气来测量管道的最小直径。

4. 进行主动脉根部血管造影或选择性冠状动脉造影，同时在 RVOT 进行球囊充气，
以评估冠状动脉是否受压迫（图 43.3b）。考虑到先天性心脏病患者中冠状动脉起源
异常的发病率较高，这一步至关重要。重要的是，要保证最终的导管直径不影响冠状
动脉血流。因此，有些术者可能会建议在最终置入支架时使用相同直径的硬球囊充气，

以保证管道与冠状动脉起源点之间的安全距离。另一些人则满意地使用符合尺寸的球
囊进行充气，并确保从充盈的球囊边缘到冠状动脉起点至少有 10 mm。在管道内注入
高压来评估与冠状动脉的距离的缺点是导致管道脱离和破裂的可能性很小，特别是在
导管室没有配备覆膜支架来解决这个问题的情况下。因此，我们的方法是使用顺应性
[3]
球囊，观察距离有多远，然后部署一个裸金属支架作为着陆区 。此外，在至少两个
正交视图中观察球囊扩张的冠状动脉是至关重要的。根据我们的经验，一个视图可以
显示正常的起源和没有压缩的证据，而另一个视图显示压缩。