Page 57 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

5 血管造影术：辐射暴露和标准投影 39

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5.7 特殊病变（在索尔图斯合并左主动脉弓） （图 5.5）

5.7.1 继发孔型房间隔缺损及开窗房坦

继发孔型房间隔缺损以 30°LAO + 30°CRA 为佳。如果用球囊测量大小，此投影
体位将拉长气球的轴线，以便进行适当的测量。

5.7.2 室间隔缺损

在插管前应充分研究缺损的位置，以便选择最佳的投影角度。对于膜周缺损，头
位加 LAO 50°~60°，和尽可能多的头位倾斜更好。缺损偏后则用四腔切面。双平面系

统中的同时正交 RAO 有助于缺陷轮廓的形成。RAO 切面将勾勒出高位前部和漏斗（出
口）缺损区。肌部室间隔缺损的患者通常不止一个缺损，因此多个角度投影对评估整
个间隔是有用的，可以从四腔切面开始。

5.7.3 动脉导管未闭

在大多数情况下，仅用侧平面就可以直接进行封堵。如果不清楚，同时或增加浅
RAO 将很好地显示导管。对于导管弓和主动脉弓重叠的患者，在平面上进行一些足
位倾斜将会有所帮助。

5.7.4 右肺上弓与肺动脉分支间的外科瘘

通常情况下，血管轮廓被主动脉弓遮盖，并有正面投影，因此根据瘘管的情况，
需要选择一侧浅 RAO 或 LAO。

5.7.5 主动脉瓣

在展示正常大动脉中主动脉瓣直径与心室主动脉一致性的设置中，最好使用长
轴双平面和 RAO 投影。瓣膜上的主动脉狭窄需要额外的注射造影剂来分析冠状静脉
开口。

5.7.6 主动脉缩窄

它可以 用 PA 和 LAT 和深或 浅的 LAO/RAO 勾画出 来。如果在 双平面上，
30°LAO 和左侧 LAT + 15° 尾部倾斜可最大限度地减少导管隆起或憩室重叠，尤其是
在头颈部血管附近植入支架时，最好在左后斜肌上研究腹主动脉横弓。