Page 54 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

5.6 血管造影术预测

结构性心脏手术时对腔室和结构的视野侧重于大于冠状动脉 3 毫米，并且更容易
受到 Z 轴的限制和出现伪影，风险更大。血管造影术产生二维投影，为了解三维心脏
和血管，需要多个正交视图来最大限度地减少 Z 轴对图像的影响。过去，X 光系统是

固定的，通过改变患者在手术台上的位置来实现倾斜和倾斜投影。幸运的是，如今的
C 形臂可以通过旋转来获得这样的投影。
其主要思想是获得不同结构的轴向、非重叠或缩短的轮廓；对于不同患者的相同
结构或疾病，需要许多不同的角度。尽管二维血管造影将继续发挥核心作用，但先进

的数字成像和详细的三维重建将使诊断更加准确，最大限度地减少对患者和操作员的
对比剂用量和辐射。
每个病例都应该提前做好准备，特别要注意以前的血管造影、CT 和 MRI，因为
在大多数情况下，通过这些研究的 3D 重建可以预见到将优化轮廓的投影。成像工作

站包括试图促进多模式（透视、超声、CT 和 MRI）融合的套餐，实时使用仍有重要限制，
如耗费的时间和不易获得的专业知识要求；例如，不同技术对同一病变有重要差异，
需要特别注意测量。血管造影图像具有更好的时间分辨率，而 MRI 和 CT 图像是整个
心脏周期内直径的合并图像。未来将是成像模式的集成；通过一种技术获得的信息得

到增强，并以一种附加的方式并入其他技术获得的信息。
血管造影术计算机断层扫描（ACT）使用安装在 C 臂上的平板探测器提供旋转血
管造影术的横断面 CT 图像。获得的体积集可以在介入套件中的单独工作站上操作，
以生成与 CT 品质的软组织成像相结合的三维血管造影图像，该图像可以在手术过程

中实时使用。ACT 有助于在标准双平面或单平面透视引导下定义计划介入的最佳摄像
角度（图 5.3），从而允许选择最佳角度倾斜的角度。这种模式的经验仍然有限，需
a
要一些额外的培训：获得的图像是在 5 s 手臂旋转超过 210 的时间内进行时间平均的，
在非常狭窄的区域或与支架区域相邻的区域有信号丢失，图像在后处理期间通过开窗

程度进行手动操作等。无论如何，在某些情况下，ACT 比传统 CT 有优势：在相同的
程序中很容易获得图像，可以用于指导用作 3D 所示道路标测的导管操作，总辐射似
乎类似于长度电影采集，并且对比剂用量小于或等于 CT 使用的剂量。但我们缺乏关
于这项技术的额外好处的足够信息。我们是否需要额外的放射和对比曝光来对某些患

者进行术前 CT 扫描和 C 臂程序扫描？
尽管没有普遍的共识，但双平面设备既减少了总对比剂用量（不是一个无关紧要
的问题），还有助于确定感兴趣的区域，但并不总是显著地减少总 X 射线量。心血管
造影术所使用的投影包括额角、侧角、右角和左斜角，有或没有轴向（头位或足位）