Page 575 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

44 经皮三尖瓣瓣膜植入术（PTVI） 557

图 44.2 用 30 × 60 mm 的 VACS 球囊进行球囊试验（Osypka AG，Rheinfelden，
Germany），在直径 27 mm 处可以看到一个压痕。

一般来说，如果生物假体情况已知并选择植入 Sapien 瓣膜，则无预支架植入的必
要。所选的经皮植入瓣膜也应比已知的“着陆区”生物假体的内径至少大 1-2 mm。
然后选择一个瓣膜。增加静脉导管鞘的尺寸（23 和 26 mm 的 Sapien 瓣膜选用 14 Fr

鞘，29 mm Sapien 瓣膜选用 16 Fr 鞘）。需注意 Sapien 瓣膜在三尖瓣位置的正确方
向，因为在 PTVI 中瓣膜需要与 TAVI 主动脉手术的常规方向相反 180°。静脉导管鞘
递送至下腔静脉。然后通过装载器械将 NovaFlex + 递送系统插入鞘内，直到瓣膜离开

鞘管。再将球囊回撤，直至瓣膜正确地定位在球囊上的两个标记之间，并固定系统。
然后将瓣膜置入生物假体。一旦 Sapien 瓣膜穿过生物假体，由助手缓慢扩张球囊，以
确保瓣膜在生物假体上的最佳位置。期间，术者可通过推或拉导丝来调整瓣膜位置，
并保持瓣膜处于水平方向，通过这样的操作可实现最佳定位。在最终的瓣膜递送时，

Sapien 支架的近端支撑结构应进入右心房，而 Sapien 瓣膜的大部分应指向右心室（图
44.3）。
进行血管造影记录结果（图 44.4）。
最后再次评估右房、右室及主动脉压力。可通过经食管超声心动图来描述瓣膜功

能，并评估通过新植入瓣膜的舒张期多普勒血流梯度（图 44.5）。而该瓣膜也可通过
TTE 进行良好的评估。