Page 573 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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经皮三尖瓣瓣膜植入术（PTVI）

Andreas Eicken & Peter Ewert

王睿 庞乃栋 译

44.1 引言

重度原发性先天性三尖瓣功能障碍在临床较为罕见。继发性三尖瓣功能障碍可发

生在各种外科或导管介入手术后。如果需进行三尖瓣手术，通常会进行外科瓣膜成形
术，只有当手术失败时才会进行三尖瓣置换术。在先天性心脏病患者中，三尖瓣位置
通常选择生物瓣，但其耐用性有限。一旦需要再次行三尖瓣置换术，经皮三尖瓣植入
术（PTVI）是一种安全的替代方案。先前植入的生物假体是经皮瓣膜（瓣中瓣植入）
的完美着陆区。在 PTVI 方面经验最多的有两种市售的经皮植入瓣膜：Melody 瓣膜

（Medtronic Inc.，Minneapolis，MN）和 Edwards SAPIENXT/Sapien 3 瓣膜（Edwards
[1]
Lifesciences LLC，Irvine，CA） 。这两种瓣膜之前已有详细描述，并且已获得 FDA
批准，可在肺动脉瓣位置植入（Melody 瓣膜和 Sapien XT 瓣膜）。由于迄今为止经皮

三尖瓣植入术尚未获得批准，因此这一介入手术是作为超适应证进行的，需要与患者
或其监护人说明情况。

44.2 患者选择和病理生理学

位于三尖瓣位置的生物瓣膜可能出现进行性狭窄、反流或二者兼有。超声心动图
可对瓣膜反流程度进行分级，并评估通过三尖瓣的平均多普勒舒张期血流梯度。三尖
瓣功能障碍时可出现右房和右室扩大。如果不积极治疗，可能会导致右心衰竭（房扑 /
房颤、肝淤血、浆膜腔积液）、运动耐量下降以及 NYHA 心功能分级降低。在心导

管检查中，舒张压梯度大于 5 mmHg（心房 a 波至右心室舒张末期压）可能提示瓣膜
狭窄，而显著的右心房 v 波则是三尖瓣重度反流的标志。一系列的检查（临床、超声
心动图、测量右房、右室容积及右室射血分数的心脏 MRI、VO 2 max 运动试验）有助
[2]
于确定 PTVI 的最佳时机。AHA/ACC 指南最近对三尖瓣置换术的适应证进行了更新 ，