Page 574 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

556 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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44.3 手术步骤

股静脉入路是经皮三尖瓣植入术的首选入路。但也可以使用颈静脉（最好是右

颈静脉）。在持续镇静下进行股静脉和股动脉插管。不必进行气管插管和气道管理。
给予肝素（成年人 5000 单位，儿童 100 单位 /kg，且最多不超过 5000 单位）并保持
ACT 在 200 s 以上。先给予一剂一代或二代头孢菌素（如头孢呋辛），然后在 PTVI
成功后的 8 小时和 16 小时再给予两剂。进行完整的血流动力学评估，包括右心房、右

心室、升主动脉和左心室的压力测定。如果没有分流，则不必测定血氧。在双平面对
右心室进行血管造影描绘（图 44.1 a,b）。然后，使用 Super Stiff 导丝（即 Meier wire
Boston Scientific Corp，Quincy MA，USA；Amplatz Ultra-Stiff 0.035′ Boston Scientific
Corp；Lunderquist 0.035′ Cook medical，Bloomington IN，USA）进入左肺动脉或右

肺动脉的远端位置。如果导丝尖端位于右心室内，由于导丝不像在肺动脉内那样稳定，
因此难以实现安全、可控的三尖瓣递送。
然后，尽管在没有“球囊试验”的情况下进行瓣中瓣递送是可行的（假设生物假
体情况已知），但我们倾向于进行球囊试验来最终确定最适当的经皮植入的瓣膜。如

果三尖瓣的生物瓣易膨胀（同种移植物），在球囊试验期间，应进行选择性右冠状动
脉造影。球囊应比生物假体的内径估计值大 1-2 mm。球囊穿过导丝进入三尖瓣，扩
张至可见腰部（图 44.2）。

图 44.1 （a，b）在后前位和侧位下使用 6 F 猪尾导管进行右心室血管造影。在后前
位平面（a）中，该系统严格地垂直于生物三尖瓣平面旋转（本例所使用的是 Edwards

Perimount prosthesis 33；Edwards Lifesciences LLC，Irvine，CA）。