Page 570 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

552 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

充，进一步评估 RVOT 到冠状动脉开口的距离。

43.10.3 管道破裂

这是一种危及生命的并发症，可能需要转入开胸手术。然而，对于合适的患者，

在这种情况下，使用覆膜支架作为救助可能是避免开胸手术的有效方法。我们认为，
导管室在进行 tPVR 时应备有适当尺寸的有盖支架，以备管道破裂时使用。

43.10.4 瓣膜栓塞

因为 SAPIEN 的高度较短，才可能进生栓塞。瓣膜的移动和栓塞可以通过经皮穿

刺装置经过一个大血管成功进行回收和放置。另一方面，如果经皮穿刺途径不能将瓣
膜放置在安全的位置，比如卡住了瓣下组织或欧氏瓣，可以进行外科手术回收瓣膜。
在 COMPASSION 研究中，瓣膜移位的发生率是 8.8%，欧洲同行研究中是 4.5% [4-6] 。
[8]
在近期的 French 注册研究中，瓣膜栓塞率低至 2.9% 。

43.10.5 肺动脉梗阻

在预支架置入或瓣膜植入过程中，都有可能阻塞肺动脉分支。在支架置入前对着
陆区进行彻底的血管造影评估，并在展开瓣膜之前仔细评估瓣膜位置是至关重要的。
如果未来需要介入治疗，将支架或瓣膜穿过任一肺动脉分支都可能会导致血流减少并

且增加进入肺动脉分支的困难。

43.10.6 肺动脉出血

无论是硬导丝还是亲水性导丝都很容易造成肺动脉穿孔。动脉尤其如此，它们承

受高压，随着时间的推移变得脆弱。因此，在手术过程中必须非常仔细地注意导丝的
尖端。幸运的是，大多数出血是自限性的，表现为气管腔内有少量血液。然而，肺动
脉大出血可导致血流动力学损害，这可能需要开胸手术，且与高死亡率相关。有先天
性心脏病经验的心胸外科医生应随时待命，以防此类并发症的发生。

43.10.7 支架断裂

支架断裂是 Melody 瓣膜的一个重要局限因素，支架断裂的发生率最初显示在
[2]
12% 至 28% 之间 。RVOT 的裸金属支架预植入被认为可以降低支架断裂的发生率。
Edwards SAPIEN 瓣膜或 SAPIEN XT 均未报告任何有关支架断裂的不良事件，这很可
能是因为支架高度较短、高径向强度以及常规使用预支架。