Page 628 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

610 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

48.4 典型临床场景

尽管进行了最大的抗衰竭治疗，但 4.8 公斤的婴儿在手术修复膜周围 VSD 后，无
法从 ITU 呼吸支持取得进展。胸片显示有一个从左到右的大分流。超声心动图显示左
侧心脏扩张，经手术修复的膜周室间隔，心室肌间隔有明显的左向右血流。在调节带

的顶端发现了一个血流动力学上显著的额外肌肉 VSD，测量值为 5 mm。三尖瓣返流
速度提示右心室压力至少为全身压的 75%。

48.5 治疗方案

当适当的积极治疗失败时，应考虑采用肌肉性室间隔关闭。
方案 1：手术器械闭合。病人手术在进行第一次体外循环后的两周内。如此小的
婴儿的缺陷位置可能给外科医生提供一个主要的挑战。

方案 2：经皮导管装置闭合。虽然理论上是可行的，但这种重量在临床上的实用
性是不利的。即使缺损可以通过导线和导管从左侧穿过，在没有严重的血流动力学不
稳定和准确的设备输送的情况下，操作通过右侧心脏的输送鞘可能是不行的。
方案 3：混合室周 VSD 装置闭合。考虑到患者的体重、缺损的位置和临床情况，
这是一个非常好的选择。

48.6 预先程序化成像

在这个年龄段，仅通过高质量的经胸超声心动图就能获得足够的显像。经食管超
声心动图（TOE）和三维超声成像可以提供有用的信息，以描绘缺损的形状，并使其

更好地了解其在间隔表面上的方向。室间隔的血管造影描画在有复杂的多发性缺损的
较大的患者中可能特别有用，但在这个年龄不太可能增加太多。需要确认和讨论的主
要特点是：

1. 目标病灶的大小和位置。
2. 与调节带（缺损可能跨越调节带）、三尖瓣及其间隔附件和二尖瓣装置等结构
的关系。
3. 靠近顶点和缺损两侧的空腔大小（即有多少空间可以展开左右椎间盘）。
4. 任何附加缺陷的存在和重要性——这些也需要关闭吗？如果不需要，那么它们

需要被识别，以确保正确的缺陷被略过。