Page 633 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

48 混合方法：缺陷闭合 615

图 48.6 通过在套筒上放置两个橡胶鞋，可以修改鞘套以减少僵硬扩张器向左室后壁

偏移，并仔细管理鞘套进入心室的深度。首先是扩张器，将其从软鞘的突出限制在肩
部的过渡点（箭头）。第二个是在描述进入心脏的最大插入深度的点上，可以用作钱
包线放置的标记，避免在心室穿刺部位挤压或扭折鞘。图右侧为 AMPLA TZER 肌肉
型 VSD 封堵器。

48.9 预期结果

通过仔细选择患者，可以实现对肌肉性 VSD 的完全闭塞或仅残留最小分流的闭
塞。虽然没有最小重量的定义，但尺寸限制通常与 RV 和 LV 腔足够大，以容纳符合
的设备盘有关。

48.10 缺陷

1. 从 RV 游离壁接受一个次优的角度可能会导致失败。如前所述，跨越 VSD 的
主要困难应通过重新定位 RV 进入点来解决。

2.LA 后壁穿孔。上述已经解决了这个问题，这取决于 TOE 操作者和干预方之间
谨慎的沟通。
3. 右心室盘形态不良。如前所述，这可能是不可避免的。通常闭塞不依赖于右心
室盘的对位；但是，设备的稳定性可能会受到影响，重要的是要尽可能使 RV 盘的张
力和变形最小。

4. 如果无法识别可能对血液动力学有重大影响的其他缺陷，可能会使一项困难
和昂贵的程序无果而终。如果在评估的任何阶段或程序中发现多个不能全部闭合的
VSDs，就必须采取实用的方法。