Page 630 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

612 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

图 48.2 二维（a）和彩色血流多普勒（b）对中度中肌性 VSD 的 TOE 显像。注意，
与心外膜扫描相比，TOE 显像对缺损的“手术定位”较差，对操作者的空间意识要求
更高。RV：右心室，LV：左心室。

2. 当心脏位置和连接正常时，胸骨切开术通常是正确的方法；然而，在解剖方向
有利的情况下，可采用开胸或剑突下入路。右心室表面暴露通常是充分的，允许使用“有

限”胸骨切开术。不复杂的病例不需要体外循环。
3. 定位勾画出 TOE 缺损后，确定正确的右心室穿刺位置。需要考虑与隔膜的夹角、
用于设备部署的腔空间、与调节带的距离以及操作人员操作导管和套管的空间限制。

实际上，这是通过用手指在观察 TOE 图像的同时对 RV 自由壁的不同部分做凹陷。
4. 在刺穿 RV 之前，选择闭塞装置，准备和装载，准备插入护套。正确的设备
尺寸通常比缺陷的最大测量直径大 2 毫米。最常用的器械是 St. Jude AMPLA TZER
muscle VSD Occluder；但是，VSD 封堵器是由其他制造商提供的。在某些解剖变异中，
其他的器械设计，如用于导管未闭塞的器械可能更合适，尽管这是在“标签外”使用。

5. 在右心室游离壁放置荷包线，给予肝素 100 单位 / 公斤。在 TOE 引导下，用
18 g 的针和 0.035″Terumo J-Tip 亲水导丝穿过缺陷进入 LV 腔。理想情况下导丝应向
左室流出道伸出，避免干扰二尖瓣乳头肌，远离左室后壁。一个短的（7.5-15 厘米）

护套，足够大（通常 6-10 华特）以容纳所选的设备，穿过钢丝和 VSD 到 LV 腔（图
48.3）。根据解剖结构的不同，穿刺针和钢丝可能很难穿过 VSD。虽然尝试用导管和
导线组合来引导导线，但很可能 RV 游离壁穿刺点是次优的，需要重做。从游离壁到
室间隔的垂直入路是必需的，这样才不会扭曲解剖结构，才能成功地展开。