Page 643 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

49 混合方法：支架植入 625

49.5 其他混合支架交付

一般来说，术中支架几乎可以放置在心脏或血管结构中的任何位置，但与血管支
架放置相比，心内支架放置可能更难以可视化。不过，这种技巧在极少数情况下是必
要的。图 49.7 提供了一个 6 个月大的晚期诊断 DORV 患儿，左心室发育不全，二尖

瓣狭窄，房间隔完整。该患者需要对肺动脉主动脉进行手术绑扎，并建立 ASD 以降
低左房较高的血压。在 TEE 引导下，确定直接垂直于房间隔的心房穿刺入口位置，
一旦放置荷包线，针通过荷包线直接穿过房间隔。这允许将导线推进到左心房，然后
随后将短鞘推进到 LA。经食管超声心动图通常能够看到金属丝和金属鞘，一旦支架

进入晚期，它就可以在金属鞘内看到回声亮度增加的结构。重要的是要将支架放置在
尽可能中心的位置。一旦支架被扩张，球囊和钢丝将需要小心地移除，以避免在过程
中使房间隔支架脱位。
由于经导管肺动脉瓣用于扩张的固有右心室流出道的可用性有限（已获批准），

目前各种混合入路被探索研究以促进该技术使用目前批准的设备。这些方法的共同之
处在于，要么减小阀门植入时的 MPA 大小，要么创建一个特定的着陆区，使阀门能
够安全地固定在更大的空间内 [7-11] 。在某些情况下，经皮入路失败后可能需要混合式
肺动脉瓣植入术（图 49.8）。

图 49.7 6 个月大的 DORV 患儿，左室发育不全，二尖瓣狭窄，完整的房间隔。术中
经食管超声心动图引导肺动脉束带时置入横跨房间隔的支架。（a）针幕住房间隔。（b）
导线穿过房间隔。（c）穿过房间隔的鞘层。（d）隔腔支架定位。（e）支架在隔腔
完全扩张。（f）层流流过房间隔支架。