Page 638 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

620 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

图 49.2 术中支架置入术中使用的内窥镜。内窥镜有助于狭窄病变远侧分支的成像，
并可估计到这些分支的距离。

对于小患者，如果可以扩展到成人尺寸的支架太长，可以在手术过程中使用标准
的消毒钢丝剪或强力剪刀将其缩短 [15] 。但重要的是，这应该只对闭孔设计支架进行，
因为切割或缩短开孔设计支架可能会导致支架完整性和径向强度的损失。一旦金属丝

被放置到合适的位置，球囊/支架就会穿过金属丝，并通过观察狭窄病变的近端来定位。
如果有任何关于钢丝或球囊定位的问题，在支架扩张过程中使用 c 型臂是有帮助的，
因为它可以显示支架扩张是否不均匀，或者球囊 / 支架是否可能被困在远端较小的血

管中。然而，如果从可用的术前成像来看，狭窄到任何侧枝有足够的距离，并且 / 或
术中内镜已经充分确认了金属丝的位置，那么就不需要术中透视。这对于没有专用混
合手术室的中心尤其重要，术中 c 臂的使用可能会增加术中支架放置的时间。一旦支
架完全扩张，就可以利用内窥镜评估整个支架位置和支架管腔（图 49.1）。任何扩张
超过血管病变近端的支柱都可以被外科医生用一些较强的拾取器折叠起来，从而使支

柱与血管壁顺利粘附（图 49.3）。除了目视检查和内镜检查外，在某些情况下，在手
术结束时进行出口血管造影以评估支架置入的血管造影结果可能是有益的。